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神经内科

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患者女,28岁。因乏力伴牙龈出血半个月,皮肤出现紫癜3天来诊,既往体健。查体:面色苍白,胸腹部和下肢有散在皮肤紫癜,腹软,肝脾未及。

初步诊断考虑的疾病有血常规结果:HbWBC6.8×10/L,PIt32×10/L,网织红细胞1.6%。尿常规(-),粪便隐血(-)。

  • A、ITP
  • B、继发性血小板减少性紫癜
  • C、急性白血病
  • D、Evans综合征
  • E、ITP合并失血性贫血
  • F、SLE
  • G、过敏性紫癜
  • H、HUS
  • I、TTP
  • J、再生障碍性贫血

为辅助诊断,需要补充的病史是

  • A、是否发热
  • B、有无腹痛
  • C、有无口腔溃疡和脱发
  • D、有无黑便
  • E、有无头痛
  • F、体重变化
  • G、药物过敏史
  • H、月经史
  • I、家族遗传病史

为确定诊断,进一步的检查是无发热,无口腔溃疡和脱发,无黑便,半年来月经量多。

  • A、骨髓检查
  • B、骨髓铁染色
  • C、骨髓活检
  • D、骨髓造血干细胞培养
  • E、ANA谱
  • F、PAlgG
  • G、肝肾功能
  • H、腹部B超
  • I、胸部X线片
  • J、束臂试验

患者的诊断是骨髓检查增生活跃,粒红两系比例正常,有核红细胞胞浆量少,成熟红细胞中心浅染区扩大,巨核细胞52个,其中产板型2个,骨髓外铁(-),铁粒幼细胞5%,PAIgG增高,ANA谱阴性。

  • A、TTP
  • B、继发免疫性血小板减少性紫癜
  • C、ITP
  • D、MDS
  • E、Evans综合征
  • F、缺铁性贫血

目前可选用的处理是

  • A、糖皮质激素口服
  • B、脾切除
  • C、静脉给长春新碱
  • D、达那唑口服
  • E、血小板成分输注
  • F、浓缩红细胞输注
  • G、静脉给大剂量IgG
  • H、静脉给CTX
  • I、口服铁剂
  • J、妇科检查

提示患者有颅内出血危险的情况是患者出血症状加重,血小板继续下降。

  • A、尿血
  • B、便血
  • C、口腔颊粘膜血疱
  • D、肌肉血肿
  • E、关节腔出血
  • F、眼底出血
  • G、血小板<10×10/L

应立即进行的检查是

  • A、血常规
  • B、网织红细胞
  • C、尿常规
  • D、粪便常规+隐血
  • E、骨髓检查
  • F、Coombs试验
  • G、PAIgG
  • H、胸部X线片
  • I、肝功能
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