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消化内科

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患者女,28岁,妊娠6个月,独自夜宵(蒸蛋羹)后30min上腹痛,恶心,不伴吐泻,无不洁饮食史,来院急诊。查体:T37℃,P80次/min,R14次/min,Bp110/70mmHg。步入诊室,全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常,未闻及干、湿啰音,心率80次/min,律齐,无杂音。下腹膨隆,上腹软,轻度压痛,无反跳痛,肝、脾不大,肠鸣音存在。

下列处理恰当的是

  • A、留院观察,腹部B型超声
  • B、血常规
  • C、血淀粉酶
  • D、口服铝碳酸镁2片
  • E、静脉补液,留院观察
正确答案:A,D

下列诊疗计划最恰当的是(提示: 急诊腹部B型超声:肝、胆、胰未见异常,患者腹痛未缓解,仍有恶心,排黄色成形粪便1次,量少,粪常规及隐血未见异常。生命体征平稳。产科会诊:胎心正常,产科检查无异常发现,暂无特殊处理。)

  • A、口服埃索美拉唑40mg,可回家,病情加重再来院就诊
  • B、留院观察,暂禁食,静脉补液,待起病6h后查血常规、血淀粉酶、肝功能
  • C、留院观察,静脉补液,静脉给予左氧氟沙星
  • D、立即肌内注射阿托品0.5mg
  • E、ECG,胸部X线片,腹部X线平片
正确答案:B

此刻诊断应考虑(提示: 留院观察至起病后6h,患者腹痛未缓解,上腹胀,再次排黄色成形粪便1次,量少。查体:T37℃,P90次/min,R18次/min,Bp110/70mmHg。双肺未闻及干、湿啰音,上腹软,压痛,无反跳痛,下腹无压痛,莫菲征(-),肠鸣活跃。胎心正常,无宫缩异常。血WBC12×5×109 /L,Hb及RBC均正常,血淀粉酶正常,肝功能正常,尿常规正常,ECG正常。收入院。入院后2h,上腹胀痛明显。)

  • A、急性胰腺炎
  • B、急性胆囊炎
  • C、消化性溃疡
  • D、肠梗阻
  • E、腹腔内疝
正确答案:A,B,E

在下列诊疗计划中,应选择

  • A、再查血淀粉酶,腹部B型超声
  • B、胃镜
  • C、胸、上腹部CT
  • D、胸部X线平片
  • E、腹部X线平片
正确答案:C

患者及家属急迫要求镇痛治疗,应选择的处理方法是

  • A、立即肌内注射阿托品0.5mg
  • B、立即肌内注射噻替哌50mg
  • C、立即口服埃索美拉唑40mg
  • D、立即静脉给予洛赛克40mg
  • E、立即肌内注射地西泮10mg
正确答案:E

此刻查房,处理措施是(提示: 起病后10h,血淀粉酶较正常值升高1.5倍,腹部B型超声:胆囊无异常,肝内胆管、胆总管上段不增粗,胆总管下段及胰腺因腹腔内气体干扰,未能满意显示。患者在肌内注射地西泮10mg后入睡。)

  • A、仅看看即可,不惊醒患者
  • B、再次胸、腹部体检
  • C、安排胃镜
  • D、安排上腹部CT
  • E、静脉给予左氧氟沙星
正确答案:B

再次考虑诊断,应选择(提示: 再次查体:T37.2℃,未见黄疸,纵隔右移,心率100次/min,左下胸部叩浊,右肺呼吸音较左肺明显增粗,左肺未闻管样呼吸音,双肺未闻啰音。上腹压痛,无反跳痛,未及腹块,无震水声,可间断闻及响亮的气过水声。)

  • A、急性重症胰腺炎,伴左侧胸腔积液
  • B、机械性肠梗阻
  • C、左下肺炎
  • D、膈疝
  • E、胃溃疡穿透至胰腺
正确答案:D

此时,应进行的检查是

  • A、胃镜
  • B、胸部CT
  • C、胸部X线平片
  • D、腹部X线平片
  • E、上腹部CT
正确答案:B,E

处理的禁忌是

  • A、胃镜
  • B、胸腔穿刺
  • C、胸、上腹部CT
  • D、胃肠减压
  • E、静脉给予左氧氟沙星
正确答案:A,B

首选的处理方法是(提示: 胸、上腹部CT证实为膈疝,左下肺明显不张,纵隔右移。此刻,胎心不正常,无阴道流血,宫缩无异常。)

  • A、请胸外科急会诊
  • B、请胃肠外科急会诊
  • C、请产科急会诊
  • D、请呼吸内科急会诊
  • E、急转ICU
正确答案:A
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