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医学临床三基(内科)

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腹膜腔穿刺术

正确答案:(一)准备工作 1.用物准备 治疗盘、腹腔穿刺包、腹带、安全针、塑料围裙及中单、水桶、手套、无菌试管4~6只(留送常规、生化、细菌、酶学、病理细胞学检查标本等,必要时加抗凝剂),如需腹膜腔内注射药物,应备好所需药品,备好急救药品等。 2.患者准备 嘱患者先排空尿液,以免刺伤膀胱。患者体位:扶患者坐在靠背椅上,或取平卧位或斜坡卧位。腹水少量者,则采取侧卧位。背部铺好腹带,腹下部系塑料围裙及中单。 3.医师准备 熟记操作方法,戴好口罩及帽子。 (二)操作方法 1.穿刺部位 (1)脐与髂前上棘连线中、外1/3交点(常为左侧),此处不易损伤腹壁动脉。 (2)脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处(避开腹白线),此处无重要器官且易愈合。 (3)侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线延长线交界处,此处常用于诊断性穿刺。 (4)包裹性分隔积液,须在B超指导下定位穿刺。 2.常规消毒皮肤 戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。 3.用局麻药 由皮肤至腹膜壁层做局部麻醉。 4.穿刺 术者左手固定穿刺部位皮肤,右手持针经麻醉后穿刺点垂直刺入腹壁,待抵抗感突然消失后,表示针尖已进入腹膜腔,可以抽取少许腹水于无菌管中以便送检。然后可接乳胶管于针栓,放腹水于容器中。放液不宜过快过多,放液中助手应逐渐收紧腹带,不可突然放松,并同时密切观察患者面色、脉搏、呼吸、血压等。如出现晕厥、休克应立即停止放液,使其平卧,给予输液、扩容等紧急处理。 5.术后处理拔出穿刺针,用纱布揉压针孔,以闭合穿刺针眼防止腹水外渗,局部涂以碘酒、盖无菌纱布并以胶布固定。如大量放液后需加用腹带。如针孔有腹水渗出,可涂以火棉胶封闭。 (三)注意事项 1.过多放液可能引起晕厥或休克、水与电解质紊乱、血浆蛋白丢失等,故除特殊情况外,一般不予放液。肝硬化患者一次放液不宜超过3000ml,但在维持大量输入清蛋白的基础上也可大量放液。 2.若放出液体为血性者,取得标本后,应停止抽吸或放液。 3.放腹水时若流出不畅,可稍移动穿刺针或稍变换体位。 4.腹腔穿刺放液术后,患者应卧床休息至少12h。 5.放液前后应测量腹围、脉搏、血压及复查腹部体征,以便观察病情变化。 (四)质量要求 1.术前嘱患者排尿,患者体位正确。 2.消毒、无菌操作正确、规范。 3.穿刺部位选择正确。 4.局部麻醉及穿刺操作方法正确、规范。 5.熟悉放腹水注意事项。
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