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医学临床三基(外科)

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肝脓肿穿刺术

正确答案:(一)适应证 抽脓以治疗肝脓肿或协助病因诊断。 (二)禁忌证 有出血倾向和凝血异常者,疑为肝棘球蚴病(包虫病)者。 (三)用品 清洁盘、肝穿刺包、腹带1条、小沙袋1只、无菌手套、玻片、试管、培养瓶等按需要准备。 (四)方法 1.术前应详细了解有无出血倾向,并测出血、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间,如有异常应暂缓施行,待纠正后再行穿刺。送血型及必要时交叉配合并备血。 2.应向患者解释穿刺目的,预先训练患者屏息动作,以配合操作。有咳嗽或不安者,术前1h给可待因或地西泮。 3.术前应行超声检查,明确脓肿的位置、大小、范围,以确定穿刺部位、穿刺方向和深度。 4.患者平卧,肩外展,屈肘,手置枕后以张大肋间,腰下铺放腹带。局部常规消毒、铺巾,用1%利多卡因行浸润麻醉。 5.穿刺针栓连接短胶管,用血管钳夹闭。先将穿刺针刺至皮下,嘱患者屏息,然后将穿刺针按超声定位方向及深度刺入肝脏脓腔,刺到脓腔后,患者可浅表呼吸。连接50ml注射器,去夹抽吸,助手持钳协助。若未抽得脓液,嘱患者屏气,将针退至皮下,让患者呼吸片刻,再按上法于屏息时更换方向进行穿刺抽吸,一般3次为限。抽到脓液应尽量抽尽,再用抗生素反复冲洗脓腔3~4次。诊断性肝穿刺可用不带短胶管的穿刺针,接以10ml注射器,参照上法进行穿刺。 6.穿刺完毕,拔出针头,穿刺处应紧压片刻以防出血,再裹紧腹带,局部可压以小沙袋。 (五)注意事项 1.一定要在患者屏息的情况下进行穿刺或拔针,切忌针头在肝内转换方向,以免撕裂肝组织导致大出血。穿刺深度一般以不超过6~8cm为妥。 2.当注射器抽满脓液须卸下时,应先夹闭胶管,以防注射器卸下后空气窜入。 3.术后应密切观察有无腹痛或内出血征象,必要时紧急输血,并外科会诊。 4.穿刺所得液体,可根据需要送检。 5.为治疗需要,可向脓腔注入抗阿米巴药物及抗生素等。 (六)质量要求 1.熟悉适应证。 2.穿刺部位选择正确。 3.消毒、铺巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。 4.穿刺针进入、脓液抽吸正确。 5.熟悉注意事项。
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