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医学临床三基(外科)

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静脉切开术

正确答案:(一)适应证 1.病情紧急如休克、大出血等,急需快速大量输血、输液而静脉穿刺有困难时。 2.需要较长时间维持静脉输液,而表浅静脉和深静脉穿刺有困难或已阻塞者。 3.施行某些特殊检查如心导管检查、中心静脉压测定等。 (二)禁忌证 静脉周围皮肤有炎症或有静脉炎、已有血栓形成或有出血倾向者。 (三)用品 无菌静脉切开包,清洁盘及常规消毒用品,输液器材。 (四)方法 一般选择四肢表浅静脉切开,最常用的是内踝前或卵圆窝处大隐静脉。以内踝前大隐静脉切开为例。 1.患者仰卧位,术侧下肢外旋,静脉切开部位皮肤常规消毒,铺无菌洞巾,用普鲁卡因或利多卡因做局部麻醉。 2.在内踝前上方3cm处,横行切开皮肤,长2~2.5cm。 3.用小弯止血钳分离皮下组织,将静脉挑出并在静脉下穿过细丝线2根,用1根先结扎静脉远侧端,暂不剪断丝线,留作安置导管时作牵引用。 4.牵引远侧丝线将静脉提起,用小剪刀在静脉壁上剪一“V“形切口,以无齿镊夹起切口上唇静脉壁,将静脉切开导管快速插入静脉腔,深约5cm,结扎近侧丝线,并将导管缚牢。将备好的输液器接头与导管连接,观察液体输入是否通畅及有无外渗。 5.剪去多余丝线,缝合皮肤切口。用1根皮肤缝线环绕导管结扎固定,以防滑脱。外用无菌敷料覆盖,胶布固定。 6.不再使用时,消毒、剪断结扎线,拔出导管,局部加压,覆盖纱布包扎,胶布固定。术后7d拆除皮肤缝线。 (五)注意事项 1.切口不可太深,以免损伤血管。 2.分离皮下组织时应仔细,以免损伤静脉。 3.剪开静脉壁时,剪刀口应斜向近心端,且不可太深,以免剪断静脉。 4.静脉切开导管插入静脉前,应用无菌生理盐水冲洗干净,并充满液体,以防空气窜入。 5.注意无菌技术,慎防感染。导管留置时间一般不超过3d,如系硅胶管,留置时间可稍长。如无禁忌,可每天定时用小剂量肝素溶液冲洗导管。若发生静脉炎,应立即拔管。 (六)质量要求 1.熟悉适应证。 2.熟悉几个部位穿刺方法。 3.切口位置选择正确。 4.置管操作正确。 5.熟悉注意事项。
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