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医学临床三基(外科)

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电除颤

正确答案:(一)准备工作 1.施术者着工作衣、戴工作帽、口罩。 2.除颤器,电极板导电糊或生理盐水垫。 3.急救药品、氧气、吸引器、气管插管、心电图机等。 (二)操作方法 1.指征:患者突然意识丧失,面色苍白或发绀,大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失,心脏骤停诊断成立,或经心电图确认存在心室颤动或扑动。 2.打开除颤器电源开关,并检查选择按钮处于“非同步“位置。 3.电极板涂布导电糊或垫上生理盐水垫,然后将电极板的导线插头与除颤器插孔连接。 4.按下充电按钮,将除颤器充电至300J左右,最高用到360J(同步除颤150~200J)。目前自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双相波两类除颤波形。不同的波形对能量的需求有所不同,单相波形电除颤:首次电击能量200J,第2次200~300J,第3次360J。双相波电除颤:首次使用150J或200J。 5.将电极板分别置于胸骨右缘第二肋间及心尖部(或心尖部和左肩胛下角区),并用力按紧,在放电结束之前不能松动,以保证有效的阻抗,有利于除颤成功。 6.确定无人与患者及床接触后,同时按压两个“放电“按钮进行电击,除颤器放电后再放开按钮。 7.放电后立即观察患者心电示波心律,并做心电记录,心脏听诊,测血压、呼吸、观察神志情况,观察除颤是否成功并决定是否需要再次除颤。 8.除颤完毕,关闭电除颤器电源,将电极板擦干净,收存备用。 (三)注意事项 1.一旦室颤发生,尽快采取心脏复苏措施,在颤动波粗大期内进行电除颤。 2.为保证除颤效果,首次电除颤所用能量应较大,200~300J,以期除颤一次成功。 3.可辅以利多卡因等抗心律失常药物,或肾上腺素刺激心肌收缩产生粗大波。 4.任何时候试图除颤,都必须将心肺复苏(CPR)和除颤协调好,以使胸部按压中断最小化和确保电击后立即恢复按压。使用双相波除颤仪的首次电击成功率高,故推荐单次电击+立即CPR,取代先前在室颤(VF)处理上推荐的连续3次电击。有除颤心律表现者应首选除颤。没有除颤心律表现者,施救者应该先给予5个周期(约2min)的CPR。 5.急救者不应在电击后立即检查患者心跳或脉搏,而是应该重新进行CPR,先行胸外按压,心跳检查应在实施5个周期CPR(约2min)后进行。 6.绝对不能在意识清醒的病人身上施行电除颤。 7.除颤放电时,所有人员均应离开病人和床,以防触电。 (四)质量要求 1.确认心电图提示室颤或室扑。 2.会连接电除颤器、选择非同步、充电300~360J。 3.两电极板放置部位正确。 4.操作过程快速、流畅、正确,
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