试题预览
1、患者女性，58岁，因“停经12年，腰背酸痛4年”来诊。患者于46岁停经，出现腰背酸痛，伴有潮红、潮热症状4年。患者4年前盆腔B型超声示子宫肌瘤，直径2 cm。2年前曾因腰背酸痛行双能X线骨密度检查，结果示第1～4腰椎T值为-2.2，股骨颈T值为-1.6，诊断为低骨量，患者自行间断服用碳酸钙D
咀嚼片及保健品等。否认骨折史，否认其他慢性疾病史。家族史：母亲有髋部骨折史，姐姐有乳腺癌史。查体：身高160 cm，体重49 kg，体重指数 19 kg/m
。四肢、脊柱检查未见异常。实验室检查：肝、肾功能未见异常，血钙2.3 mmol/L（正常值2.0～2.7 mmol/L），血磷1.4 mmol/L（正常值0.8～1.45 mmol/L）。甲状腺功能正常。血常规正常。M蛋白未见异常。甲状旁腺功能：甲状旁腺素25 ng/L（正常值15～88 ng/L）。骨生化检查：骨特异性碱性磷酸酶（BAP）17.0 μg/L（正常值8.5～17.9 μg/L）；酒石酸磷酸酶-5b（TRAP-5b）4.22 U/L（正常值2.34～4.04 U/L）；25-羟维生素D（25-OHD）29.2 nmol/L（正常值47.7～144 nmol/L）。骨密度示第1～4腰椎 T值-2.5，股骨颈T值-1.8。诊断：绝经后骨质疏松症。
咀嚼片及保健品等。否认骨折史，否认其他慢性疾病史。家族史：母亲有髋部骨折史，姐姐有乳腺癌史。查体：身高160 cm，体重49 kg，体重指数 19 kg/m。四肢、脊柱检查未见异常。实验室检查：肝、肾功能未见异常，血钙2.3 mmol/L（正常值2.0～2.7 mmol/L），血磷1.4 mmol/L（正常值0.8～1.45 mmol/L）。甲状腺功能正常。血常规正常。M蛋白未见异常。甲状旁腺功能：甲状旁腺素25 ng/L（正常值15～88 ng/L）。骨生化检查：骨特异性碱性磷酸酶（BAP）17.0 μg/L（正常值8.5～17.9 μg/L）；酒石酸磷酸酶-5b（TRAP-5b）4.22 U/L（正常值2.34～4.04 U/L）；25-羟维生素D（25-OHD）29.2 nmol/L（正常值47.7～144 nmol/L）。骨密度示第1～4腰椎 T值-2.5，股骨颈T值-1.8。诊断：绝经后骨质疏松症。- 1.首选的治疗药物是
- A、复方雌激素
- B、雷洛昔芬
- C、鲑鱼降钙素
- D、阿仑膦酸钠
- E、阿法骨化醇
- F、维生素K
- G、人重组甲状旁腺素（1～34）
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- 2.选用阿仑膦酸钠治疗的依据是
- A、患者骨密度已达骨质疏松症诊断标准，应该选用抗骨质疏松症治疗药物
- B、为绝经早期高转换阶段，不考虑使用骨形成促进剂
- C、由于患者有子宫肌瘤，不考虑雌激素制剂
- D、患者有面红、潮热症状，用雷洛昔芬易加重症状
- E、疼痛不明显，不建议用降钙素治疗
- F、阿仑膦酸钠是多国指南推荐的绝经后骨质疏松症治疗的一线药物
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- 3.阿仑膦酸钠的用药指导正确的是
- A、每次70 mg每周1次
- B、早餐前至少提前30分钟温开水送服
- C、不能与食物、牛奶或饮料同服
- D、患者在服用本品以后，至少30分钟后，才能服用其他药物
- E、服药后30分钟内不要平卧，应保持直立体位（站立或坐立）
- F、如果早餐前未服药，则当日停服，不能在餐后补用
- G、必须坚持连续用药
- H、该药易引起血钙升高，治疗期间应注意监测血钙水平
- I、治疗期间应补充足量的钙剂和适量的维生素D
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- 4.用药教育还应提供基础干预措施及建议，叙述正确的是
- A、改变饮食习惯，每日喝牛奶500 ml
- B、饮食建议：富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食
- C、加强户外锻炼，增加光照
- D、每日补充元素钙500～600 mg
- E、补充维生素D每日800 U或活性维生素D（阿法骨化醇）0.25 μg，每日1 次
- F、避免嗜烟、酗酒
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2、患者男性，42岁，因“结肠癌3年，腹痛加重5个月”来诊。患者3年前因腹痛、肠痉挛诊断为结肠癌Ⅱb期，遂行手术切除及淋巴结清扫，术后病理示：低分化腺癌，血管增生浸润肠壁全层，淋巴结转移0/18。术后恢复顺利，5个月前出现右上腹疼痛。家族中祖父60岁死于结肠癌。查体：体温正常，血象未见异常。影像学检查：腹部CT示肿瘤复发，肝转移，无其他全身转移。诊断：结肠癌Ⅳ期，体能状态评分（PS）为0分。
- 1.可选用的一线治疗方案有
- A、卡培他滨+奥沙利铂（XELOX方案）
- B、草酸铂+5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙（FOLFOX-4方案）
- C、伊立利替康+5-氟尿嘧啶（FOLFIRI方案）
- D、贝伐单抗
- E、西妥昔单抗
- F、5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙（5-FU/LV方案）
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- 2.最终选用了草酸铂联合5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙（FOLFOX-4方案）作为一线治疗方案，理想状态下，应完成治疗的疗程是
- A、4个
- B、6个
- C、8个
- D、12个
- E、16个
- F、根据患者意愿而定
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- 3.患者在治疗过程中发生了轻度手脚发麻的不良反应，为避免毒性加重，应采取的措施是
- A、避免接触冰冷器物
- B、适当服用维生素B
- C、必要时使用硫酸镁进行治疗
- D、戴手套
- E、必要时服用苯妥英钠进行治疗
- F、立即停止化学治疗
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3、患者男性，15岁，因“受凉后低热、流涕1周”来诊。自服“感冒通”后出现腹痛、腹泻及便血，次日双下肢膝关节以下出现散在性紫癜。血常规：血红蛋白120 g/L，白细胞12×10
/L，中性粒细胞0.80，血小板160×10/L。尿常规：尿蛋白阳性，红细胞10～20/HP，白细胞5～10/HP，颗粒管型1～2/HP。
/L，中性粒细胞0.80，血小板160×10/L。尿常规：尿蛋白阳性，红细胞10～20/HP，白细胞5～10/HP，颗粒管型1～2/HP。- 1.最可能的诊断是
- A、细菌性痢疾
- B、泌尿系统结石
- C、急性肾小球肾炎
- D、过敏性紫癜
- E、药物疹
- F、大叶性肺炎
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- 2.过敏性紫癜出血的原因有
- A、血管损伤
- B、血管系统病变
- C、血小板减少
- D、血友病
- E、纤维蛋白原减少
- F、肝疾病所致凝血酶原减少
- G、使用过多抗凝药物
- H、过敏性紫癜
- I、感染性紫癜
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- 3.治疗过敏性紫癜常用的药物有
- A、抗过敏药物：如阿司咪唑、氯苯那敏、葡萄糖酸钙
- B、降低血管通透性药物：如安络血、芦丁、维生素C
- C、血小板聚集抑制药：如双嘧达莫
- D、肾上腺皮质激素：如氢化可的松、泼尼松、地塞米松
- E、对于肾型或泼尼松治疗不佳者，还可采用免疫抑制剂：如环磷酰胺、硫唑嘌呤等化学治疗药物
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4、患者男性，60岁，身高176 cm，体重66 kg。因“突发口齿不清，右侧肢体活动不利，伴口角歪斜”来诊。患者吸烟史30年，每日20支；饮酒史30年，每日饮白酒300 ml。查体：左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力0级，右侧肢体肌张力增高，右侧巴氏征阳性。结合磁共振检查报告，诊断为急性脑梗死。用药医嘱：阿司匹林肠溶片300 mg，口服，每日1次；泮托拉唑胶囊40 mg，口服，每日1次；瑞舒伐他汀钙片10 mg，口服，每日1次。
- 1.关于阿司匹林的体内代谢过程，叙述正确的是
- A、口服吸收迅速，1～2小时达到血药浓度峰值
- B、能分布到脑脊液和通过胎盘屏障
- C、尿液pH不影响其排泄
- D、小剂量（1 g以下）时按一级动力学消除
- E、水杨酸与血浆蛋白结合率高
- F、吸收后迅速降解为主要代谢产物水杨酸
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- 2.使用阿司匹林须定期监护的指标是
- A、白细胞
- B、血小板
- C、肌酐
- D、胆红素
- E、粪便常规
- F、肝功能
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- 3.关于脑卒中二级预防中血脂的管理，叙述正确的是
- A、胆固醇水平升高的脑卒中患者，应进行生活方式干预及药物治疗
- B、建议使用他汀类药物，目标是使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降至2.59 mmol/L以下或下降幅度达到30%～40%
- C、伴有冠心病、糖尿病、有吸烟史、代谢综合征、脑动脉粥样硬化病变但无确切的易损斑块或动脉源性栓塞证据或外周动脉疾病之一等多种危险因素的脑卒中患者，如LDL-C＞2.07 mmol/L，应将LDL-C降至2.07 mmol/L以下或下降幅度＞40%
- D、有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性脑卒中患者，推荐尽早启动强化他汀类药物治疗，建议目标LDL-C＜2.07 mmol/L或下降幅度＞40%
- E、血脂水平在正常范围内就不需要服用降血脂药物
- F、他汀类药物不良反应较大，不建议长期服用
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5、患者男性，69岁。无过敏史。诊断：①慢性稳定型心绞痛；②酒精成瘾。用药记录如下表所示。
- 1.硝酸甘油贴片的用药位置是
- A、四肢远侧
- B、未长毛发处
- C、四肢远侧和心脏近端的胸部
- D、心脏近端的胸部和未长毛发处
- E、四肢远侧、心脏近端的胸部和未长毛发处
- F、四肢远侧和未长毛发处
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- 2.不能继续使用硝酸甘油贴片治疗时，应该采取的措施是
- A、使用4～6周后，用药剂量和频率都应该有规律地减少
- B、使用3日后，用药剂量和频率都应该有规律地减少
- C、使用7日后，每日的用药次数应该减少
- D、可能会出现严重恶心和呕吐
- E、告知患者停药2周前应该服用阿司匹林预防剂量
- F、使用硝酸甘油其他制剂
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- 3.属于非吸入给药的抗心绞痛药物是
- A、戊四硝酸
- B、三硝酸甘油酯喷雾剂
- C、硝酸戊四醇酯
- D、硝酸异山梨酯
- E、亚硝酸盐异戊酯
- F、硝酸甘油
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- 4.双嘧达莫除用于治疗心绞痛外，还可用于
- A、抗病毒
- B、抗心律不齐
- C、抗疟疾
- D、抗高血压
- E、抗血小板
- F、抗高血脂
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- 5.硝酸甘油一般不口服给药的原因是
- A、在胃酸中快速分解
- B、会导致胃食管反流疾病
- C、被胃蛋白酶快速分解
- D、在胃肠途径中吸收减少
- E、由于首关效应快速失活
- F、胃肠给药剂量过大
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- 6.使用硝酸甘油的患者应避免服用的药物是
- A、抗血小板药
- B、依那普利
- C、乙醇
- D、抗血小板药和依那普利
- E、抗血小板药、依那普利和乙醇
- F、抗血小板药和乙醇
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- 7.用于静脉注射的硝酸甘油溶液应该
- A、冷藏至用药前30分钟
- B、避光保存防止分解
- C、静脉滴注前加热15分钟溶解结晶物
- D、只能通过快速静脉注射给药
- E、使用商家提供的给药装置
- F、可通过静脉滴注给药
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- 8.起效最快的硝酸甘油制剂是
- A、贴片
- B、喷雾剂
- C、注射剂
- D、舌下片
- E、贴膜
- F、软膏
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