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医院药学(副高)

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有文献报道,44例SARS患者应用大剂量糖皮质激素类药物治疗,治疗结束后3个月进行了双侧髋关节、肩关节、膝关节和踝关节的MRI检查,观察到骨缺血的表现,发生率为22.7%。还有报道,大剂量应用糖皮质激素类药物可致罕见部位(如肱骨头、足跟、距骨、腕舟骨、坐骨等)骨坏死。提示大剂量使用糖皮质激素可能会导致骨缺血性坏死,试解析其产生的可能原因。

正确答案:可能产生原因有:①糖皮质激素类药物可导致骨髓内脂肪的严重蓄积,引起骨内高压、血供下降;②糖皮质激素类药物可减少成骨细胞祖代细胞的来源,抑制骨坏死的重建和修复;③糖皮质激素类药物可引起血小板增多,血液凝固性增强、黏滞性增大,在末梢小动脉炎基础上发生动脉栓塞;同时使髓内静脉淤滞,引起骨内压升高,骨内血灌注减少,组织缺氧、水肿,最终导致骨细胞缺血性坏死。此外,在SARS病程中,由于急性呼吸衰竭,机体严重缺氧,也是导致后续出现骨坏死的原因之一。
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