患者，女性, 65岁，畏寒、发热(40℃)伴腰痛、尿频、尿急、尿痛1周。1天来出现意识淡漠, 四肢厥冷，尿量正常, 血压75/45mmHg，尿沉渣可见白细胞管型及成堆脓细胞。根据病史、临床表现及体征, 其诊断可能为

• A、急性膀胱炎
• B、急性肾盂肾炎
• C、慢性肾盂肾炎急性发作
• D、急性肾盂肾炎伴革兰阴性杆菌败血症
• E、急性肾盂肾炎伴肾乳头坏死