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1、男性，62岁。胸痛10小时，喘憋2小时。
患者10小时前上楼时突感胸痛、胸闷，伴大汗，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油后症状持续不缓解。无恶心、呕吐，无发热、喘憋等。2小时前患者步行来院看病途中突发憋喘，伴大汗，咳大量白色泡沫痰，遂收入院。既往史：否认高血压、糖尿病病史及药物过敏史。无冠心病家族史。吸烟40余年，每日20支左右。
查体：T 36.5℃，P 104次／分，R 32次／分，BP 130/60mmHg。神清，端坐位。颈静脉无怒张，双侧颈动脉未闻及杂音。双肺满布湿啰音。心界不大，心率104次／分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，心音低钝，未闻及杂音及心包摩擦音。腹平坦，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动可触及。
辅助检查：CK 1822U/L，CK-MB496U/L。心电图：窦性心律，V
~V
导联可见病理Q波，T波双向。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
患者10小时前上楼时突感胸痛、胸闷，伴大汗，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油后症状持续不缓解。无恶心、呕吐，无发热、喘憋等。2小时前患者步行来院看病途中突发憋喘，伴大汗，咳大量白色泡沫痰，遂收入院。既往史：否认高血压、糖尿病病史及药物过敏史。无冠心病家族史。吸烟40余年，每日20支左右。
查体：T 36.5℃，P 104次／分，R 32次／分，BP 130/60mmHg。神清，端坐位。颈静脉无怒张，双侧颈动脉未闻及杂音。双肺满布湿啰音。心界不大，心率104次／分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，心音低钝，未闻及杂音及心包摩擦音。腹平坦，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动可触及。
辅助检查：CK 1822U/L，CK-MB496U/L。心电图：窦性心律，V
~V导联可见病理Q波，T波双向。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
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2、男性，55岁。头晕、头痛16年，突发视物模糊2小时。
16年前患者出现头晕、头痛，活动或情绪激动时明显，当测血压较高（具体值不详），诊断"高血压"。曾不规律服用"降压O号"，血压波动于140~190/90~110mmHg。平时日常活动不受限制。2小时前与人争吵后突发头痛、眩晕、视物模糊，呕吐胃内容物多次。患病以来情绪烦躁，无胸痛及肢体活动障碍，大小便正常。既往有高胆固醇血症10年，母亲患有高血压。吸烟30年，20~60支／日。
查体：T 36.4℃，P 98次／分，R 20次／分，BP 220/130mmHg。神志清楚，双眼睑无水肿，口唇无发绀，伸舌居中。颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心界不大，心律98次／分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，肠鸣音4次／分，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动可触及。
辅助检查：血生化：TG 0.96mmol/L，LDL -C4.63mmol/L，K+4.46mmol/L，Na+140.1mmol/L。血管超声示：左颈总动脉轻度硬化伴斑块形成。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
16年前患者出现头晕、头痛，活动或情绪激动时明显，当测血压较高（具体值不详），诊断"高血压"。曾不规律服用"降压O号"，血压波动于140~190/90~110mmHg。平时日常活动不受限制。2小时前与人争吵后突发头痛、眩晕、视物模糊，呕吐胃内容物多次。患病以来情绪烦躁，无胸痛及肢体活动障碍，大小便正常。既往有高胆固醇血症10年，母亲患有高血压。吸烟30年，20~60支／日。
查体：T 36.4℃，P 98次／分，R 20次／分，BP 220/130mmHg。神志清楚，双眼睑无水肿，口唇无发绀，伸舌居中。颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心界不大，心律98次／分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，肠鸣音4次／分，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动可触及。
辅助检查：血生化：TG 0.96mmol/L，LDL -C4.63mmol/L，K+4.46mmol/L，Na+140.1mmol/L。血管超声示：左颈总动脉轻度硬化伴斑块形成。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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3、女性，43岁。心悸、胸闷、头晕1周，加重3小时。
患者1周前开始出现劳累时心悸、胸闷、头晕，休息片刻能缓解。发作时自扪脉搏不整齐，未引起重视。3小时前劳累后感心悸、胸闷、头晕加剧，休息不能缓解，伴有气急、出汗而来门诊就诊。患病以来睡眠佳，日常活动正常，大小便正常。15岁时曾患风湿性关节炎。否认有高血压病史，无多食、易饥、消瘦史。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T36℃，P103次／分，R18次／分，BP120/70mmHg。二尖瓣面容，皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界无明显扩大，心率124次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及4/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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4、男性，66岁。突发胸痛伴大汗、呕吐2小时。
患者2小时前与邻居发生口角，情绪激动时突发前胸闷痛，持续30分钟，并向左肩部放射，自行含服硝酸甘油片未能缓解；随之出现气短，恶心，呕吐2次胃内容物，伴大汗，急来院就诊。既往有高血压10年，长期服用降压药物治疗，血压波动在140~180/86~100mmHg。无胃病、肝病史。吸烟30年，每天20~30支，少量饮酒。否认高血压家族史。
查体：T37℃，P98次／分，R18次／分，BP150/96mmHg。痛苦面容，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率98次／分，律齐，A
>P，心音稍低，未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。
实验室检查：入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。
心电图：V
~V
导联ST段弓背向上抬高0.5mV。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
患者2小时前与邻居发生口角，情绪激动时突发前胸闷痛，持续30分钟，并向左肩部放射，自行含服硝酸甘油片未能缓解；随之出现气短，恶心，呕吐2次胃内容物，伴大汗，急来院就诊。既往有高血压10年，长期服用降压药物治疗，血压波动在140~180/86~100mmHg。无胃病、肝病史。吸烟30年，每天20~30支，少量饮酒。否认高血压家族史。
查体：T37℃，P98次／分，R18次／分，BP150/96mmHg。痛苦面容，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率98次／分，律齐，A
>P，心音稍低，未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。实验室检查：入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。
心电图：V
~V导联ST段弓背向上抬高0.5mV。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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5、男性，51岁，发作性心悸30余年，再发半小时。
30年来间断出现发作性心悸，伴憋气，持续半小时至10小时不等，为突发突止。平均每年发作1~2次，多与劳累及情绪激动有关，曾服用中药治疗，效果不明显。患病以来无胸痛、黑矇及晕厥，无易饥、多汗，大小便正常，体重无下降。胃溃疡病史10年。
查体：T 36.9℃，P 187次／分，R 16次／分，BP 105/70mmHg，神志清楚，口唇无发绀，双肺呼吸音清晰。心界不大，心率187次／分，律齐，心音可，未闻及杂音及额外心音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双足背动脉搏动可触及，双下肢无水肿。
辅助检查：心电图如图2-3-4所示。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
30年来间断出现发作性心悸，伴憋气，持续半小时至10小时不等，为突发突止。平均每年发作1~2次，多与劳累及情绪激动有关，曾服用中药治疗，效果不明显。患病以来无胸痛、黑矇及晕厥，无易饥、多汗，大小便正常，体重无下降。胃溃疡病史10年。
查体：T 36.9℃，P 187次／分，R 16次／分，BP 105/70mmHg，神志清楚，口唇无发绀，双肺呼吸音清晰。心界不大，心率187次／分，律齐，心音可，未闻及杂音及额外心音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双足背动脉搏动可触及，双下肢无水肿。
辅助检查：心电图如图2-3-4所示。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
