病历摘要
女性，42岁，左乳肿块3个月。
患者3个月前无意中发现左乳房内有一肿块，约小枣大小，无疼痛和发热，发病以来饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重无下降。既往体健，无烟酒嗜好。无乳腺癌家族史。
查体：T36.4℃，P72次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，皮肤巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，脊柱四肢检查无异常，左乳外上象限扪及4.5cm×3cm质硬肿块，边界不清，与表面皮肤轻度粘连，左侧腋窝可扪及多枚肿大、质硬的淋巴结，无融合，可推动。右乳及右侧腋窝未扪及肿大淋巴结。
实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC7.0×10
/L，N0.68，Plt280×10/L，粪常规、尿常规均未见异常。
正确答案:评分要点：（总分22分）
一、初步诊断及诊断依据（5分）
（一）初步诊断左乳腺癌（2分）
（二）主要诊断依据
1.中年女性，左乳无痛性肿块3个月。（1分）
2.左乳质硬肿块，边界不清，与皮肤粘连。（1分）
3.左侧腋窝可扪及多枚肿大、质硬的淋巴结。（1分）
二、鉴别诊断（5分）
1.左乳纤维腺瘤（1分）
2.乳腺囊性增生症（1分）
3.乳腺炎症（1分）
4.乳腺肉瘤（1分）
5.乳腺导管内乳头状瘤（1分）
三、进一步检查6分
1.铝靶X线检查、针吸细胞学、空心针穿刺活检（2分）
2.乳房、腋窝B超（2分）
3.胸部X线片（1分）
4.胸部B超或CT（1.5分）
四、治疗原则6分
1.手术治疗（左乳腺癌根治术或改良根治术）。（2分）
2.化疗（1分）
3.放疗（1分）
4.根据ER检测结果指导内分泌治疗（1分）
5.其他辅助治疗、免疫治疗、靶向治疗等（1分）
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