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临床执业医师实践技能

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急性一氧化碳中毒
[病例摘要]
男性,65岁,昏迷半小时半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒,未见呕吐,房间有一煤火炉,患者一人单住,昨晚还一切正常,仅常规服用降压药物,未用其他药物,未见异常药瓶。既往有高血压病史5年,无肝、肾和糖尿病史,无药物过敏史查体:T36.8℃,P98次/分,R24次/分,Bp160/90mmHg,昏迷,呼之不应,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴未触及,巩膜无黄染,瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏,口唇樱桃红色,颈软,无抵抗,甲状腺(-),心界不大,心率98次/分,律齐,无杂音,肺叩清,无啰音,腹平软,肝脾未触及,克氏征(-),布氏征(-),双巴氏征(+),四肢肌力对称化验:血Hb130g/L,WBC6.8×10/L,N68%,L28%,M4%,尿常规(-),ALT:38IU/L,TP:68g/L,Alb:38g/L,TBIL:18μmol/L,DBIL:4μmol/L,Scr:98μmol/L,BUN:6mmol/L,血K:4.0mmol/L,Na:140mmol/L,Cl:98mmol/L

正确答案:一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.急性一氧化碳中毒2.高血压病Ⅰ期(1级,中危组) (二)诊断依据 1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷,查体,见口唇樱桃红色,无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况,房间内有一煤火炉,有一氧化碳中毒来源,无其他中毒证据 2.高血压病Ⅰ期(1级,中危组)血压高于正常,而未发现引起血压增高的其他原因,未见脏器损害的客观证据 二、鉴别诊断(5分) 1.脑血管病2.其他急性中毒:安眠药等中毒 3.全身性疾病致昏迷:肝昏迷,尿毒症昏迷,糖尿病酮症酸中毒昏迷 三、进一步检查(4分) 1.碳氧血红蛋白定性和定量试验2.血气分析3.脑CT 四、治疗原则(3分) 1.吸氧,有条件高压氧治疗2.防治脑水肿、改善脑组织代谢 2.对症治疗:保证气道通畅,防止误吸,预防感染 4.防治并发症和预防迟发性神经病变
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