病历摘要
男性，32岁，意识不清2小时。
2小时前患者被清晨返家的丈夫发现呼吸急促、不能叫醒，床旁发现呕吐物，房间内有煤炉取暖，送医院急诊，今日未发现有情绪变化，平素身体健康，无高血压病史，无肝肾疾病史，个人史无特殊，无药物过敏史。
查体：T36.5℃，P112次/分，R35次/分，BP135/80mmHg。昏迷状态，面色红润，皮肤、巩膜无黄染，口唇呈樱桃红。浅表淋巴及未触及肿大，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝，双肺叩诊呈清音，听诊可闻及广泛湿性啰音，心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及，双侧Babinski氏征阳性。
辅助检查：Hb120g/L，WBC7.9×10
/L，N0.67，尿常规无异常。肝功能：ALT35U//L，TBil25.9μmol/L，Alb39g/L，肾功能：Scr92μmol/L，BUN5.5mol/L，血清电解质：K
3.9mol/L，Na135mol/L，Cl
93mol/L，胸部X线片，以肺门为中心分布的渗出性改变，心电图示心前区导联为主的T波低平改变。
正确答案:评分要点：（总分22分）
一、初步诊断及诊断依据（9分）
（一）初步诊断
1.急性一氧化碳中毒（2分）
2.急性肺水肿（2分）
（二）主要诊断依据
1.急性一氧化碳中毒
（1）突然昏迷，既往体健，房间内用煤气取暖，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据（1.5分）
（2）查体：昏迷状态，呼吸急促，口唇呈樱桃红色，双侧BABinski征阳性（1.5分）
（3）心电图心前导联为主T波低平改变（1分）
2.急性肺水肿
（1）双肺广泛湿啰音（0.5分）
（2）胸片示双肺肺水肿征象（0.5分）
二、鉴别诊断（3分）
1.急性脑血管疾病、中枢感染性疾病（1分）
2.其他急性中毒（如安眠药、农药等中毒）（1分）
3.全身性疾病所致昏迷（如肝昏迷、尿毒症性昏、糖尿病酮症酸中毒）（1分）
三、进一步检查（5分）
1.碳氧血红蛋白定性或定量试验（1分）
2.血气分析（1分）
3.头颅CT（1分）
4.排泄物或呕吐物毒物及代谢产物测定（1分）
5.血糖、肝肾功能，肌酶和心肌酶学检查（1分）
四、治疗原则（5分）
1.保持气道通畅，吸氧（1分）
2.高压氧治疗（1分）
3.针对肺水肿给予强心、利尿、脱水治疗，必要时予机械通气（1分）
4.防止脑水肿，改善脑组织代谢（1分）
5.对症治疗，防止并发症（1分）
微信扫一扫手机做题