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临床执业医师实践技能

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患者男性,21岁,突发气急一天,经体检疑诊左侧气胸,X残检查,确诊为气胸,左肺压缩50%以上。急需实施胸膜腔穿刺——气胸排气治疗(在医学模拟人上操作)(20分)

正确答案:(1)患者体位正确(1分) 模拟患者取半卧位。 (2)穿刺点选择正确(2分) 穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。 (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(8分) 用碘伏常规消毒皮肤,范围以穿刺点为中心消毒直经约15Cm。(1分) 戴无菌手套:打开手套包,取出手套,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(5分) 覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分) (4)模拟穿刺操作正确(7分) 穿刺前先测量血压。(1分) 考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,在麻醉处刺入,打开三通活栓进行抽气,每次抽气800ml—1000ml。(3分) 抽气结束时,将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,拔出穿刺针,消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(3分) (5)术后处理正确(1分) 术后再测血压,严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治。 (6)提问:当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(1分) 答:考虑肺不张并呈交通性气胸,需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。
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