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临床执业医师实践技能

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膝反射(卧位,坐位姿势1.坐位姿势2.这三种检查任选一种,须口述正常表现)(4分)

正确答案:(一)检查方法(3分)
1.卧位检查:
(1)考生站位正确,告知被检者体位、姿势正确(1分)
被检者取仰卧位,考生站在被检者右侧(如下图2-6-15)。





(2)检查手法正确、动作规范(2分)
考生左手置手被检者腘窝处,托起被检者膝关节,并使之屈曲120~1350(1分),右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱(1分)(如图2-6-17、2-6-18)。





2.坐位姿势1检查:
(1)考生站位正确,告知被检者体位,姿势正确(1分)
被检者取坐位并自然屈曲膝关节成90°左右,考生站在被检者右侧(如图2-6-19)。





(2)检查手法正确、动作规范(2分)
考生左手置于被检者腘窝处,轻轻托起被检者膝关节(1分),右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱(1分)(如图2-6-20、2-6-21)。





3.坐位姿势2检查:
(1)考生站位正确,告知被检者体位,姿势正确(1分)
被检者取坐位并自然屈曲膝关节成90°左右,然后将一侧下肢架于另一侧下肢之上,放松(架二郎腿姿势),考生站在被检者右侧(如图2-6-22)。





(2)检查手法正确、动作规范(2分)
考生左手指位于被检查者髌骨上方(1分),右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱(1分)(如图2-6-23)。





(考生须检查双侧反射,若只查一侧扣1分)
(2)检查手法正确、动作规范(2分)
考生左手指位于被检查者髌骨上方(1分),右手持叩诊键叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱(1分)(如图2-6-23)。(考生须检查双侧反射,若只查一侧扣1分)
(二)口述正常现(1分)
膝反射正常表现为叩击股肌肌腱时,引发股四头肌收缩、小腿伸展动作,反射中枢在腰髓2~4节。
1、提问(2分):请述正常肱二头肌反射的表现及其反射中枢定位。
答:正常肱二头肌反射表现为敲击肱二头肌腱时可使肱二头肌收缩,前臂快速屈曲(1分),反射中枢定位为颈椎5~6节(1分)。
2.提问(2分):请介绍神经反射弧的五部分组成。
答:神经反射弧由感受器、传入神经元、中枢(1分)和传出神经元、效应器组成。
3.什么叫上运动神经元?什么叫下运动神经元?(1分)
答:上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞。上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹,伴有肌张力增高,呈痉挛性瘫痪;深反射亢进;浅反射(如腹壁反射、提睾反射等)减弱或消失;可出现病理反射。下运动神经元:指脊髓前角细胞,脑神经运动核及其发出的神经轴突,是接受锥体束,锥体外系统和小脑系统各方面米的冲动的最后共同通路。脑神经运动核和脊髓前角运动细胞,它们的轴突分别组成脑神经和脊神经,支配全身骨骼肌的随意运动。下运动神经元受损时,由于肌失去神经支配,肌张力降低,呈弛缓性瘫痪;肌因营养障碍而萎缩;因为所有反射弧都中断,浅、深反射均消失;无病理反射。损伤后特点:瘫痪肌肉张力降低(弛缓性瘫痪),腱反射减弱或消失,肌肉有萎缩,无病理反射,肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。
4.一侧大脑中动脉出血时,对侧肢体会怎样?为什么?(1分)
答:对侧偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲(三偏征),若在优势半球,还有失语,主要是大脑半球皮层运动中枢受损的缘故。从人的大脑半球分工来讲,右侧大脑半球通过运动中枢管理着左侧肢体运动;左侧大脑半球,通过运动神经管理着右侧肢体运动。
5.检查神经反射时应注意事项(检查者叩击力量要均等,两侧要对比)。(1分)
答:检查者叩击力量要均等,两侧要对比。
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