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临床执业医师实践技能

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男孩,7岁,发热3天,皮疹2天。
患儿3天前无明显诱因出现发热,体温37.5~38℃。无咳嗽、流涕,无呕吐及腹泻。自服板蓝根没有明显效果。2天前开始躯干部出现红色皮疹并有水疱,略痒。病后进食正常,大、小便及睡眠均正常。既往体健,无肝病和心脏病史。上小学1年级。否认传染病患者接触史。
查体:T37℃,P102次/分,R22次/分,BP90/60mmHg,体重23公斤。躯干部皮肤可见散在红色斑丘疹,可见水疱及部分结痂,浅表淋巴结未触及肿大,结膜无苍白,巩膜无黄染,舌面正常,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率102次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。移动性浊音(-),双下肢无水肿。
实验室检查:血常规:Hb126g/L,RBC4.0×10/L,WBC7.5×10/L,分类正常,Plt305×10/L。粪常规(-),尿常规(-)。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案:1.初步诊断 水痘。 2.诊断依据 ①学龄前男孩,急性起病;②发热1天出现皮疹。③皮疹呈向心性分布,斑丘疹、水疱及结痂共存;④血常规未见异常。 3.鉴别诊断 ①麻疹;②风疹;③猩红热;④过敏性皮肤病。 4.进一步检查 ①疱疹刮片(细胞核内包涵体或病毒抗原);②病毒分离;③血清学检查(IGM抗体)。 5.治疗原则 ①饮食、护理,避免皮肤抓伤,注意隔离。②局部涂以2%甲紫溶液或阿昔洛韦乳剂对症治疗。③首选阿昔洛韦抗病毒治疗。
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