多做题,通过考试没问题!

临床执业医师实践技能

题库首页>执业医师>临床执业医师实践技能

男性,35岁。面部红斑伴间断发热5个月。
患者5个月前暴晒后出现面部红色皮疹,后有间断发热,体温最高38.5℃,伴反复口腔溃疡,间断双膝关节肿痛,明显脱发,未就诊。发病以来有轻咳,无痰,无咽痛,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,睡眠正常。既往对紫外线过敏,无结核病史。无病毒及放射线接触史。无遗传病家族史。
查体:T38℃,P94次/分,R24次/分,BP120/70mmHg。头发稀疏,面部红斑,略高出皮面,浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜无苍白,巩膜无黄染。舌面有散在溃疡,咽部无充血,扁桃体无肿大。甲状腺无肿大。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率94次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。双下肢无水肿,双膝关节无红肿,压痛阳性,浮髌试验阴性,余关节无异常。
实验室检查:血常规:Hb110g/L,WBC4.5×10/L,N0.68,L0.23,Plt105×10/L。尿常规:蛋白(+++),镜检(-),尿蛋白定量0.95g/d。抗核抗体1:640(正常值<1:40),类风湿因子401U/ml(正常位0~301U/ml)。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案:1.初步诊断 系统性红斑狼疮;狼疮肾炎。 2.诊断依据 ①发热,脱发。光过敏,关节痛。②面部红斑,口腔溃疡,头发稀疏,双膝关节压痛阳性。③尿蛋白阳性,尿蛋白定量>0.5G/D。抗核抗体阳性。 3.鉴别诊断 ①复发性口腔溃疡;②白塞病;③类风湿关节炎;④慢性肾小球肾炎。 4.进一步检查 ①抗双链DNA抗体、抗ENA抗体、补体C3、C4;②肝肾功能检查。③胸部X线片;④必要时肾活检;⑤腹部B超。 5.治疗原则 ①避免紫外线照射;②应用糖皮质激素。③应用免疫抑制剂;④外用药治疗面部皮疹。
搜题找答案

微信扫一扫手机做题