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临床执业医师实践技能

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女性,50岁,已婚,主因腹部胀满不适7天,恶心、未呕吐,伴有阴部酸胀、肛门坠胀感,门诊检查后以卵巢病变收入院。既往体健,11岁初潮,7/30天,量中,痛经(-),已绝经1年,G2P1,个人史、家族史无特殊。 查体:T 36.5℃,R 22次/分,BP 126/80mmHg。一般情况可,心肺未见异常,腹膨隆,肝脾未及,移动性浊音(+),肠鸣音可闻。 妇科检查:阴道畅,后穹隆可及多个无痛结节,宫颈光滑,子宫前位,正常大小,质中,与左附件肿物粘连,压痛;左卵巢可及-10cm×8cm×6cm囊实性肿物,不活动;右附件囊实性肿物直径5cm,活动差,无压痛。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案:一、初步诊断及诊断依据 (一)初步诊断 双卵巢肿瘤:卵巢癌? (二)诊断依据 1.老年绝经后妇女,腹胀为主要症状。 2.查体所见 移动性浊音(+),妇科三合诊后穹隆可及数个无痛结节,子宫正常大小,与左卵巢肿物粘连,双附件(卵巢处)均可及肿物移动差。 二、鉴别诊断 1.子宫肌瘤 患者已停经,子宫肌瘤的可能性不大。 2.盆腔炎包块 无炎症病史,肿物无压痛。 3.肠系膜囊肿、腹膜后肿瘤 前者囊性、活动度大,后者也不与子宫相粘连。 4.卵巢良、恶性的鉴别 本例病程短、生长快、活动差、伴有腹水,故恶性可能性大。 三、进一步检查 1.盆腔B超检查(入院后彩超提示:双卵巢囊实性肿物)。 2.腹水细胞学检查。 3.肿瘤标记物检测 包括CA125、CEA、AFP等。 四、治疗原则 1.完善检查,做好术前准备。 2.手术治疗 卵巢癌肿瘤细胞减灭术。 3.化疗药物治疗 腹腔化疗后,再行全身化疗。
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