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临床执业医师实践技能

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1女性,30岁,初次妊娠,产后4周,右侧乳房胀痛,伴发热。查体:T 39.5℃,急性面容,右乳外上象限红肿,皮温高,压痛,有浮动感。辅助检查:WBC 1.6×10/L,中性粒细胞分类88%,B超示:右乳外上象限液性暗区。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案:

一、初步诊断及诊断依据 (一)初步诊断 1.急性乳腺炎 2.脓肿形成 (二)诊断依据 1.急性乳腺炎 初次妊娠,产后。发热、寒战、乳房肿痛。乳房表现为红、肿、热、痛典型的炎症表现。白细胞和中性粒细胞分类明显升高。 2.脓肿形成 B超提示右乳外上象限液性暗区。 二、鉴别诊断 1.乳汁淤积 2.乳腺结核 3.炎性乳癌 三、进一步检查 诊断性穿刺细菌培养+药敏实验。 四、治疗原则 1.停止哺乳,将乳房以胸罩托起。 2.局部湿热敷。 3.抗生素治疗。 4.脓肿形成及时切开引流,注意选择合适的引流部位,避免损伤乳管致乳瘘形成。

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