简要病史：男性，60岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天。
正确答案:初步诊断：胃癌。
病史采集要点：（总分15分）
1．问诊内容（13分）
(1)现病史（10分）
根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①呕吐诱因、性质、量，是否与胃液相混。（3分）
②上腹隐痛性质、程度，放射部位，是否与进食有关。（2分）
③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力。（2分）
④饮食习惯、二便情况如何，有无黑便。（1分）
诊疗经过（2分）
①内科诊治情况。（1分）
②影像学检查和内窥镜检查结果。（1分）
(2)相关病史（3分）
①有无溃疡病和胃肠道疾病史。（1分）
②有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史。（1分）
③有无药物过敏史。（1分）
2．问诊技巧（2分）
(1)条理性差、不能抓住重点。（-0.5分）
(2)没有围绕病情询问。（-0.5分）
(3)问诊语言不恰当。（-0.5分）
(4)暗示性问诊。（-0.5分）
微信扫一扫手机做题