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临床执业医师实践技能

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简要病史 男性,27岁。主诉:头部摔伤3小时,曾出现意识障碍,被人呼喊醒,现感头痛就诊。

正确答案:问诊内容 现病史: 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)头部外伤时间、轻重程度、受伤时体位。 (2)伤后发生意识障碍的时间和持续时间,当时一般状态。 (3)伤后有无生命体征的改变,有无面色苍白、出冷汗。 (4)伴随症状:恶心及呕吐、视力障碍等症状。 (5)发病以来有无四肢感觉运动障碍和语言障碍。 2.诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊,做过何种检查。 (2)治疗情况:做过何种处理,效果。 相关病史: 1.有无药物过敏史。 2.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无癫痫、高血压病史,平时有无头痛、恶心及呕吐等症状。 问诊技巧 1.条理性强,能抓住重点。 2.能围绕病情询问。 参考诊断 脑震荡
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