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临床执业医师实践技能

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女性,43岁,间断性上腹痛9年,阵发性腹痛伴呕吐3天。

正确答案:1.问诊内容(13分) (1)现病史(10分) ①根据主诉及相关鉴别询问(8分) 发病诱因,与精神紧张、劳累、饮酒、饮食不当和季节是否有关。(1分) 呕吐发生的时间,呕吐物性状、量,有无胆汁,有无呕吐隔夜食物或发酵食物,呕吐后症状能否缓解,有无排便及性状。(2分) 腹痛的性质、规律性、放射部位,缓解因素。(2分) 伴随症状,反酸、烧心、吞咽困难、呕血、黑便、头晕、头痛、心悸、意识障碍。(2分) 一般情况,发病以来食欲、尿量、睡眠及体重情况。(1分) ②诊疗经过(2分) 是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分) 治疗用药情况。(1分) (2)相关病史(3分) 是否有药物过敏史。(1分) 与该疾病有关的其他病史,如慢性肝胆疾病和胰腺疾病史,腹部手术史,肿瘤家族史。(2分) 2.问诊技巧(2分) 条理性强、能抓住重点。(1分) 能够围绕病情询问。(1分)
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