胆囊结石
正确答案:【声像图表现】
1．典型声像图表现 胆囊结石有三个典型声像图特征：①胆囊腔内形态稳定的强回声（图9-3）；②后方伴有干净的声影；③可随体位变化移动。
2．不典型声像图表现
①胆囊内充满结石 胆囊失去正常的轮廓和形态，胆汁无回声区消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半圆形中等或强回声带，其后有较宽的声影带，胆囊后半部和后壁轮廓多数不能显示。当增厚的胆囊壁弱回声带包绕结石强回声，后方伴声影，简称"囊壁、结石、声影三联征(wes)"。
②无声影的结石 如果结石小于2～3mm或密度太低可能不出现声影，改变体位时，细小的结石在胆汁内的运动可产生一种像"暴风雪"样的声像图，保持一定体位数分钟后，小结石逐渐沉淀产生声影。
③泥沙样结石 泥沙样结石沉积在胆囊最低位置，形成沿胆囊壁分布的强回声带。当颗粒粗大或达到一定厚度时，可产生与强回声带一致的宽大声影。当体位变动时，可看到结石的移动和强回声带及声影的重新分布。
④胆囊颈部的结石 左侧卧位可使胆囊颈内的小结石进入胆囊体而检出。
⑤胆囊壁内结石 胆囊壁往往增厚，内可见单发或多发的数毫米长的强回声斑，后方出现间隔相等、逐渐衰减的多次反射回声线段，形成"彗星尾"征，改变体位时不移动。
【鉴别诊断】
1．正常胆囊内结构 正常胆囊的交界皱襞或颈部粗大的黏膜皱襞可能使声束发生反射，在某一断面形成较强的回声并有声影，貌似结石，但多切面扫查即可消失，并发现其来源。
2．胆囊内非结石性回声 胆囊内胆泥、组织碎屑、脓性团块、血凝块、息肉及隆起物等与胆汁均有较大的声阻抗差，在其界面容易形成回声反射。除气体外，软组织团块的共同特征是透声性较结石好，能显示内部结构。气体在改变体位时迅速向胆囊的高部位移动，同时强回声和声影出现明显闪动。
3．钙乳胆汁 钙乳胆汁的比重大，有沉积的特征，在垂直断面上，表现为沉积的絮状特征。
4．胆囊钙化 胆囊钙化表现为胆囊床强回声带伴声影，但x线平片可显示有胆囊形态的钙化环或缩小的致密胆囊影。
5．漂浮至胆囊前方的肠道内气体强回声团，后方也伴有声影，但该强回声团活跃，不稳定，改变患者体位或深呼吸时，不随胆囊移动，或与胆囊分离。
1．典型声像图表现 胆囊结石有三个典型声像图特征：①胆囊腔内形态稳定的强回声（图9-3）；②后方伴有干净的声影；③可随体位变化移动。
2．不典型声像图表现
①胆囊内充满结石 胆囊失去正常的轮廓和形态，胆汁无回声区消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半圆形中等或强回声带，其后有较宽的声影带，胆囊后半部和后壁轮廓多数不能显示。当增厚的胆囊壁弱回声带包绕结石强回声，后方伴声影，简称"囊壁、结石、声影三联征(wes)"。
②无声影的结石 如果结石小于2～3mm或密度太低可能不出现声影，改变体位时，细小的结石在胆汁内的运动可产生一种像"暴风雪"样的声像图，保持一定体位数分钟后，小结石逐渐沉淀产生声影。
③泥沙样结石 泥沙样结石沉积在胆囊最低位置，形成沿胆囊壁分布的强回声带。当颗粒粗大或达到一定厚度时，可产生与强回声带一致的宽大声影。当体位变动时，可看到结石的移动和强回声带及声影的重新分布。
④胆囊颈部的结石 左侧卧位可使胆囊颈内的小结石进入胆囊体而检出。
⑤胆囊壁内结石 胆囊壁往往增厚，内可见单发或多发的数毫米长的强回声斑，后方出现间隔相等、逐渐衰减的多次反射回声线段，形成"彗星尾"征，改变体位时不移动。
【鉴别诊断】
1．正常胆囊内结构 正常胆囊的交界皱襞或颈部粗大的黏膜皱襞可能使声束发生反射，在某一断面形成较强的回声并有声影，貌似结石，但多切面扫查即可消失，并发现其来源。
2．胆囊内非结石性回声 胆囊内胆泥、组织碎屑、脓性团块、血凝块、息肉及隆起物等与胆汁均有较大的声阻抗差，在其界面容易形成回声反射。除气体外，软组织团块的共同特征是透声性较结石好，能显示内部结构。气体在改变体位时迅速向胆囊的高部位移动，同时强回声和声影出现明显闪动。
3．钙乳胆汁 钙乳胆汁的比重大，有沉积的特征，在垂直断面上，表现为沉积的絮状特征。
4．胆囊钙化 胆囊钙化表现为胆囊床强回声带伴声影，但x线平片可显示有胆囊形态的钙化环或缩小的致密胆囊影。
5．漂浮至胆囊前方的肠道内气体强回声团，后方也伴有声影，但该强回声团活跃，不稳定，改变患者体位或深呼吸时，不随胆囊移动，或与胆囊分离。
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