肾功能
正确答案:一、肾小球功能检查
1．内生肌酐清除率测定
【参考值】
男性为(140±27.2)ml／min，女性为(112±20.3)ml／min。
【临床意义】
一般认为，当内生肌酐清除率降到正常值的80%时，表示肾小球滤过的功能已有减退；当内生肌酐清除率降至51～70ml／min时，表示轻度损伤；降至31～50ml／min时，表示中度损伤；降至20ml／min时，即可出现尿毒症的症状。
2．血清肌酐测定
【参考值】
男性为44～133μmol／l，女性为70～106μmol／l。
【临床意义】
升高具有临床意义，见于任何导致肾小球滤过率降低的疾病，如急、慢性肾衰。
3．血清尿素氮的测定
【参考值】
2.9～8.2mmol／l。
【临床意义】
升高具有临床意义。
(1)肾前性 蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等；肾血流量下降，如脱水、休克和心衰等。
(2)肾性如急、慢性肾衰。
(3)肾后性肾脏以下的尿路阻塞性疾病。
4．血清尿酸(ua)测定
【参考值】
90～420μmol／l。
【临床意义】
升高具有临床意义。
①原发性，如原发性痛风。
②核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤等。
③肾功能损害性疾病。
④中毒（如氯仿、四氯化碳、铅）和子痫。
二、肾小管功能试验
1．肾脏浓缩和稀释功能试验
【参考值】
正常成人24h尿量为1000～2000ml。
少尿<400ml／24h。
无尿<100ml／24h。
多尿>2500ml／24h。
12h夜尿量<750ml。
最高一次比重>1.020。
最高比重与最低比重之差不少于0.009。
【临床意义】
由于尿液浓缩或稀释主要是在远曲肾小管和集合管中进行，故本试验主要是测定这部分功能状况。急性肾衰竭、慢性肾盂肾炎、肾小球疾病晚期，均有肾浓缩能力减退。
2．尿渗量（渗透压）
【参考值】
600～1000mosm/kg．h
o（当血渗透压为275～305mosm时）。
【临床意义】
尿渗量在300mosm/kg．ho时称为等渗尿，高于血浆渗量表示尿液已经被浓缩，此时可称为高渗尿；低于血浆渗量表示尿液已被稀释，此时的尿液称为低渗尿。
(1)在禁止饮水12h后，尿渗量应该大于850mosm/kg．ho，如低于此值表明肾脏浓缩功能不好。同样条件下尿渗量／血浆渗量比值应该大于3：1，肾脏浓缩稀释功能发生障碍时该比值可能降低到1:1或更低。
(2)慢性肾盂肾炎、多囊肾等肾间质性病变；急性肾小管坏死、慢性肾炎合并肾小管病变时尿渗量可以降低。
1．内生肌酐清除率测定
【参考值】
男性为(140±27.2)ml／min，女性为(112±20.3)ml／min。
【临床意义】
一般认为，当内生肌酐清除率降到正常值的80%时，表示肾小球滤过的功能已有减退；当内生肌酐清除率降至51～70ml／min时，表示轻度损伤；降至31～50ml／min时，表示中度损伤；降至20ml／min时，即可出现尿毒症的症状。
2．血清肌酐测定
【参考值】
男性为44～133μmol／l，女性为70～106μmol／l。
【临床意义】
升高具有临床意义，见于任何导致肾小球滤过率降低的疾病，如急、慢性肾衰。
3．血清尿素氮的测定
【参考值】
2.9～8.2mmol／l。
【临床意义】
升高具有临床意义。
(1)肾前性 蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等；肾血流量下降，如脱水、休克和心衰等。
(2)肾性如急、慢性肾衰。
(3)肾后性肾脏以下的尿路阻塞性疾病。
4．血清尿酸(ua)测定
【参考值】
90～420μmol／l。
【临床意义】
升高具有临床意义。
①原发性，如原发性痛风。
②核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤等。
③肾功能损害性疾病。
④中毒（如氯仿、四氯化碳、铅）和子痫。
二、肾小管功能试验
1．肾脏浓缩和稀释功能试验
【参考值】
正常成人24h尿量为1000～2000ml。
少尿<400ml／24h。
无尿<100ml／24h。
多尿>2500ml／24h。
12h夜尿量<750ml。
最高一次比重>1.020。
最高比重与最低比重之差不少于0.009。
【临床意义】
由于尿液浓缩或稀释主要是在远曲肾小管和集合管中进行，故本试验主要是测定这部分功能状况。急性肾衰竭、慢性肾盂肾炎、肾小球疾病晚期，均有肾浓缩能力减退。
2．尿渗量（渗透压）
【参考值】
600～1000mosm/kg．h
o（当血渗透压为275～305mosm时）。【临床意义】
尿渗量在300mosm/kg．h
o时称为等渗尿，高于血浆渗量表示尿液已经被浓缩，此时可称为高渗尿；低于血浆渗量表示尿液已被稀释，此时的尿液称为低渗尿。(1)在禁止饮水12h后，尿渗量应该大于850mosm/kg．h
o，如低于此值表明肾脏浓缩功能不好。同样条件下尿渗量／血浆渗量比值应该大于3：1，肾脏浓缩稀释功能发生障碍时该比值可能降低到1:1或更低。(2)慢性肾盂肾炎、多囊肾等肾间质性病变；急性肾小管坏死、慢性肾炎合并肾小管病变时尿渗量可以降低。
微信扫一扫手机做题