复发性阿弗他溃疡
正确答案:1.概述
复发性阿弗他溃疡，临床又称复发性口腔溃疡、复发性阿弗他口炎或复发性口疮，是一种具有疼痛性、复发性、自限性等特征的口腔黏膜溃疡性损害，患病率高达20%左右，居口腔黏膜病之首。本病病因复杂，存有明显的个体差异，可能的发病因素有免疫、遗传、系统性疾病、感染、环境等因素。一般表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有"红、黄、凹、痛"的临床特征（即病损面覆盖黄色假膜，周边有充血红晕带，中央凹陷，灼痛明显）。目前临床大多根据口腔溃疡大小、深浅及数目不同分为轻型、重型和疱疹样溃疡三种。
2.诊断要点
根据临床体征和复发性、自限性等病史规律进行诊断。对大而深且长期不愈的溃疡，应警惕癌肿，需活检以明确诊断。
（1）轻型复发性阿弗他溃疡
①为临床最常见，占整个复发性口腔溃疡的80%。好发于唇、舌、颊等角化程度较差的部位。
②溃疡初起时黏膜充血水肿，成粟粒状红点，灼痛明显，外形多为圆形或椭圆形，直径<5mm，表面覆以黄白色假膜，中央凹陷，基底不硬，周围环以或宽或窄的红晕；溃疡周界清楚，散在分布，数目1～5个。
③本病有自限性，但会复发。一般7～14天自愈，不留瘢痕。间歇期长短不同。
（2）重型复发性阿弗他溃疡
①溃疡大而深，似"弹坑"。直径可达10～30mm，深可到黏膜下层甚至肌层。
②溃疡周围组织红肿隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜。外形多不规则，疼痛重。
③溃疡常单个发生，或周围有数个小溃疡。发作部位始为口角处，其后发作有向口腔后部移行的趋势。
④病程较长可达数周至数月，有自限性，可复发，愈后有瘢痕或组织缺损。
（3）疱疹样阿弗他溃疡
①溃疡小而多，数目可达十几或几十个，散在分布似"满天星"。
②邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛较重。
③唾液增多，可伴有头痛、低热等全身不适、局部淋巴结肿痛等症状。
④发作规律同轻型口疮，愈后不留瘢痕。
3.鉴别诊断
（1）疱疹样阿弗他溃疡应与原发性疱疹性口炎鉴别后者多发于婴幼儿，好发于牙龈、腭及唇黏膜，并有明显的发热、全身不适等前驱症状。其临床表现主要为在充血的黏膜表面出现多数粟粒大的水疱，密集成簇，或融合成片，破裂后遗留大小不等的糜烂面。血清学检查若发现抗hsv-1抗体滴度升高，更有助于疱疹性口炎诊断的建立。
（2）重型阿弗他溃疡应与癌性溃疡、结核性溃疡和创伤性溃疡的鉴别（表4-2）。
4.治疗
（1）局部治疗 以消炎、止痛、防止激发感染、促进溃疡愈合为主要原则。
①消炎类药物：药膜、软膏、含漱液、含片、散剂、超声雾化剂等。
②止痛类药物：0.5%盐酸达克罗宁液、1%普鲁卡因、2%利多卡因等。
③腐蚀性药物：10%硝酸银、50%三氯醋酸、95%乙醇、8%氯化锌等。
④局部封闭：适于经久不愈或疼痛明显的溃疡。溃疡下局部浸润，每周1～2次。
⑤理疗：激光、微波等物理手段治疗有减少渗出促进愈合的作用。
（2）全身治疗 以对因治疗、减少复发、促进愈合为主要原则。临床可酌情使用肾上腺皮质激素及其他免疫抑制药、免疫增强药或中医药等进行治疗。
（3）预防 寻找诱因，避免刺激，调整情绪。
4.治疗
（1）局部治疗 以消炎、止痛、防止激发感染、促进溃疡愈合为主要原则。
①消炎类药物：药膜、软膏、含漱液、含片、散剂、超声雾化剂等。
②止痛类药物：0.5%盐酸达克罗宁液、1%普鲁卡因、2%利多卡因等。
③腐蚀性药物：10%硝酸银、50%三氯醋酸、95%乙醇、8%氯化锌等。
④局部封闭：适于经久不愈或疼痛明显的溃疡。溃疡下局部浸润，每周1～2次。
⑤理疗：激光、微波等物理手段治疗有减少渗出促进愈合的作用。
（2）全身治疗 以对因治疗、减少复发、促进愈合为主要原则。临床可酌情使用肾上腺皮质激素及其他免疫抑制药、免疫增强药或中医药等进行治疗。
（3）预防 寻找诱因，避免刺激，调整情绪。
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