患者，男，20岁，学生。 主诉：左下牙疼痛3天伴左侧下颌下肿胀1天余。 现病史 ：约3天前患者左下后牙出现疼痛，1天前左侧下颌下出现肿胀，并伴有剧烈疼痛，口服消炎药无明显缓解。自述有发烧病史。 既往史 ：既往体健，否认系统病史。 检查：左侧下颌下区丰满，下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。左侧颌下可触及一边界清楚的肿大淋巴结，压痛。张口度约1横指，口内38部分萌出，远中龈瓣覆盖，周围牙龈红肿，龈沟内可见少量黏稠液体流出。 1．诊断 2．诊断依据 3．鉴别诊断 4．治疗原则
正确答案:1．诊断
(1)38智齿冠周炎；
(2)左侧下颌下间隙感染。
2．诊断依据
(1)病史：先出现左下后牙疼痛，后出现左侧下颌下肿胀。
(2)检查：下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿为典型的下颌下间隙感染症状，口内可检查到病灶牙。
3．鉴别诊断
(1)化脓性淋巴结炎脓肿局限于一个或多个淋巴结内，皮肤表面无明显凹陷性水肿。
(2)潴留性下颌下腺炎一般无牙痛病史，皮肤表面无明显凹陷性水肿。
4．治疗原则
(1)抗感染治疗。
(2)脓肿切开引流。
(3)局部冲洗。
(4)全身症状明显者支持疗法。
【得分与失分要点】
1．关于诊断的失分要点
(1)诊断不完整：如诊断答间隙感染是不准确的，一定要把哪个间隙描述出来，并且要2个诊断都有。
(2)诊断错误：如诊断为牙源性感染等。
2．关于诊断依据的失分要点
(1)病史：首先出现牙痛，后出现下颌下肿胀及疼痛。
(2)检查：可见典型的下颌下间隙感染表现，并可在口内找到病灶牙。
3．关于鉴别诊断的答题失分要点
(1)仅与化脓性淋巴结炎脓肿鉴别，没有与潴留性下颌下腺炎鉴别。
(2)鉴别点不准确也不完整。
4．关于治疗设计的答题失分要点治疗设计不规范：如只答脓肿切开引流，而未答抗感染治疗等。
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