病史摘要男性，55岁，上腹部持续性疼痛伴呕吐两天
患者两天前吃晚饭时突然出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，难以忍受。疼痛向右肩部放射，伴恶心呕吐两次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体，曾用阿托品治疗，腹痛无缓解。
查体：体温：37．3℃，脉搏：90次／分，血压120／85mmHg，痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部平坦，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。肠鸣音正常。
实验室检查：血RBC4．77×10
／L，Hb114g／L，WBC12×10
／L。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
正确答案:评分要点：(总分20分)
一、初步诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
急性胆囊炎2．5分
胆囊结石1．5分
(二)诊断依据(4分)(助理医师答出任意3项给4分)
1．上腹部持续性疼痛1分
2．右上腹腹膜炎1分
3．血白细胞升高1分
4．超声提示胆囊结石，胆囊壁增厚1分
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出任意3项给4分)
1．急性阑尾炎1分
2．急性胃十二指肠溃疡穿孔1分
3．急性胰腺炎1分
4．心绞痛0．5分
5．肠梗阻0．5分
三、进一步检查(4分)(助理医师答出任意2项给3分)
1．血、尿淀粉酶1分
2．腹部立位平片1分
3．胰腺超声及CT1分
4．心电图1分
四、治疗原则(4分)
1．手术治疗，胆囊切除术2分
2．抗炎治疗，应用广谱抗生素2分
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