病史摘要女性,32岁,头晕、乏力、尿色黄1个月,加重10天。 1个月前突然头晕,乏力,尿色发黄,进食减少,化验肝功能正常,体温37℃,无咳嗽、咽痛,10天来加重,胸透未见异常,化验Hb85g/L,网织红细胞7%,未治疗。病后睡眠、大便正常,体重无明显变化。既往:无关节痛,无口腔溃痒,无光过敏史,无药物过敏史。 查体:T37.6℃,P92次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。贫血貌,无皮疹及出血点,浅表淋巴结不大,巩膜可疑黄染,舌乳头正常,甲状腺不大,心肺无异常。腹平软,肝肋下0.5cm,质软无压痛,脾侧位肋下及边,双膝关节无红肿,双下肢不肿。 辅助检查:Hb82g/L,RBC2.70×10/L,WBC8.0×10/L,网织红细胞7.5%,分类:中性分叶68%,嗜酸4%,淋巴22%,单核6%,PLT124×10/L,尿蛋白微量,尿胆红素(-),尿胆原强阳性,尿隐血(-),尿Rous试验(-),粪便常规(-),血总胆红素36umoL/L,直接胆红素4μmol/L,Coombs(抗人球蛋白)试验阳性,胸片(-),抗核抗体(-)。 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
正确答案:评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
自身免疫性溶血性贫血4分
(二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1.病史有贫血症状,尿色发黄1分
2.体检巩膜可疑黄染,脾大1分
3.化验HB降低,网织红细胞增高,血清间接胆红素增高,尿胆原强阳性1分
4.CoomBs试验阳性1分
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1.其他溶血性贫血2分
2.急性黄疸性肝炎1分
3.系统性红斑狼疮(SLE)1分
三、进一步检查(5分)
1.骨髓穿刺检查1分
2.腹部B超1分
3.红细胞形态检查1分
4.血清免疫球蛋白,补体1分
5.肝、肾功能1分
四、治疗原则(3分)
1.首选肾上腺皮质激素1分
2.其他免疫抑制剂1分
3.对症治疗1分
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