病史摘要男性，48岁，右季肋胀痛伴低热3个月。 患者于3个月前开始感右季肋下胀痛，偶有低热。自服消炎利胆片效果不明显。食欲不佳，体重减轻4公斤。否认其他病史。 查体：T37．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，慢性病容，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜无黄染。心肺未见异常。颈部可见蜘蛛痣，肝肋下5cm，质硬，有结节。脾肋下2．0cm，质中，无压痛，无腹水体征。B超示肝占位，脾大。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答 题纸上。时间：11分钟
正确答案:评分要点；(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
原发性肝癌4分
(二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1．男性患者，右季肋胀痛伴低热，体重减轻明显2分
2．体表有蜘蛛痣，肝大质硬，有结节1分
3．B超示肝占位1分
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1．肝血管瘤1分
2．继发性肝癌1分
3．肝脓肿1分
4．肝硬化1分
三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分)
1．血清甲胎蛋白测定1．5分
2．CT或MRI2分
3．血管造影及核素肝扫描1．5分
四、治疗原则(3分)(助理医师答出其中2项得3分)
1．外科手术切除1分
2．肝动脉结扎、栓塞治疗1分
3．化疗及放射治疗0．5分
4．免疫治疗和中医中药治疗0．5分
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