病历摘要 男性，58岁，烦渴、多饮半年。 患者半年前无明显诱因出现烦渴、多饮，日饮水量近4000ml，喜冷饮，喜流质，伴多尿，日尿量约2500ml，夜尿3～5次，易感疲乏，无明显易饥，多食，无烦躁易怒、怕热多汗、未予重视。发病以来精神、睡眠无明显变化，大便正常，体重下降2.5kg，既往体健，无高血压、冠心病史，无烟酒嗜好，子女身体健康，其兄患2型糖尿病。 查体：T36.5℃，P72次/分，BP130/70mmHg，身高165cm，体重80kg，双肺未触及干湿啰音。心界不大，心率72次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。脊柱四肢无异常。生理反射存在，病理反射未引出。 实验室检查：血常规正常，尿常规：尿糖（++），尿酮体（-），随机血糖11.6mmdl/L。肝肾功能、血电解质和二氧化碳结合力正常。
正确答案:评分要点：（总分22分）
一、初步诊断及诊断依据（8分）
（一）初步诊断
2型糖尿病（仅答出“糖尿病”得1.5分）（2分）
（二）主要诊断依据
1.中年男性，有2型糖尿病家族史。（1分）
2.症状：烦渴，多饮伴多尿，夜尿增多，易感疲乏，体重在半年内下降2.5kG。（2分）
3.肥胖体型。（1分）
4.实验室检查：尿糖（++），随机血糖>11.1mmol/L。（2分）
二、鉴别诊断（3分}
1.Ⅰ型糖尿病（1.5分）
2.肾性糖尿病（0.5分）
3.尿崩症（0.5分）
4.精神性烦渴（0.5分）
三、进一步检查（5分）
1.空腹血糖和餐后2小时血糖（或答“OGTT”）（1分）
2.糖化血红蛋白。（1分）
3.胰岛素释放试验、C肽释放试验。（1分）
4.血脂、心电图、脑血流图、眼底检查。（2分）
四、治疗原则（6分）
1.糖尿病健康教育。（1分）
2.医学营养治疗（或答“饮食治疗”）（1分）
3.体育锻炼（或答“运动治疗”）（1分）
4.病情监测。（1分）
5.药物治疗，如果2型糖尿病诊断明确，可选择口服药物治疗，首选双胍类药物。（2分）
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