多做题,通过考试没问题!

临床执业助理医师实践技能

题库首页>执业医师>临床执业助理医师实践技能

病历摘要 女性,21岁,间断脓血便9个月,加重2周。 患者9个月来间断脓血便,1~2次/天,为成形便,伴少量脓血。轻度里急后重,无腹痛。无恶心、呕吐、发热,发病时粪常规检查:红细胞、白细胞成堆。曾予广谱抗生素治疗10天无效。2周来因学习压力大症状加重,脓血便2~3次/天,血量较前多,伴里急后重,大便成形,无发热,体重无下降。既往体健,否认疫水接触史,无药物及食物过敏史。无烟酒嗜好,无遗传病家族史。 查体:T36.8℃,P78次/分,R18次/分,BP130/70mmHg。无贫血貌,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率78次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。 辅助检查:血常规:Hb126g/L,WBC7.5×10/L,粪常规:脓血便、WBC10~15/HP,RBC成堆/HP,未见病原体,培养无致病菌,结肠镜检查:直肠粘膜充血、水肿、粗糙、血管网不清、质脆、接触出血,可见弥漫分布的小溃疡或点状糜烂,其余肠段粘膜光滑,血管网清晰。

正确答案:评分要点:(总分22分) 一、初步诊断及诊断依据(9分) (一)初步诊断:溃疡性结肠炎(3分) (二)主要诊断依据 1.青年患者,脓血便,里急后重,抗感染治疗无效。学习紧张症状加重(2分) 2.粪常规:脓血便,可见多量的红白细胞,未见病原体,培养无致病菌(2分) 3.结肠镜检查:直肠粘膜弥漫性炎症伴溃疡、糜烂,质脆、易出血(2分) 二、鉴别诊断(4分) 1.慢性细菌性痢疾(1.5分) 2.克罗恩病(1.5分) 3.直肠癌(1分) 三、进一步检查(3分) 1.追踪肠粘膜活检病理检查(2分) 2.血沉、C-反应蛋白,肝肾功能、电解质(1分) 四、治疗原则6分 1.一般治疗:适当休息,禁酒,避免刺激性食物(2分) 2.诱导缓解治疗:氨基水杨酸制剂,如柳氨磺吡啶或美沙拉嗪(最好用栓剂)(2分) 3.维持缓解治疗,氨基水杨酸制剂(2分)
搜题找答案

微信扫一扫手机做题