简要病史:男性,23岁,进行性尿量减少1周门诊入院。
正确答案:评分要点:(总分15分)
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无前驱感染及其与发病时间的关系,有无大出血、休克或剧烈呕吐,腹泻,过肾毒性药物或食物。(2.5分)
②少尿:出现的时间,具体尿量。(1分)
③其他的排尿状况:有无尿色改变,泡沫尿,尿频,尿急,尿痛,排尿困难。(2分)
④伴随症状:有无发热,咯血,腰痛,皮疹,关节痛,有无水肿,心悸,呼吸困难。(2分)
⑤发病以后饮食,睡眠、大便及近期体重变化情况。(0.5分)
2.诊疗经过
①是否到医院就诊做过检查:血常规,尿常规,肝肾功能,腹部B超检查。(1分)
②治疗情况:是否用过抗菌药物,疗效如何。(1分)
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史:有无心脏病,肝病,神病病史,有无过敏性疾病及系统性红斑狼疮病史。(2.5分)
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。(1分)
(二)能围绕病情询问。(1分)
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