简要病史:女性,62岁,突发上腹痛72小时伴寒战、高热、巩膜黄染24小时
正确答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):急性梗阻性化脓性胆管炎,胆总管结石
评分要点:(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①发病诱因,饮食(饥饿、饱食、暴饮暴食)、劳累1.5分
②腹痛性质、发展变化情况2分
③黄疸发生与变化1分
④消化道症状、二便颜色及量的变化1分
⑤体位、神志1分
⑥发热时间、程度、规律2分
2.诊疗经过(2分)
①相关检查:血常规、肝脏功能(胆红素)、B超、生命体征1分
②采取的治疗措施:输液、抗生素、胃肠减压1分
(二)相关病史(3分)
1.胆道系统结石病史、胆道蛔虫史2分
2.药物过敏史1分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点1分
(二)能够围绕病情询问1分
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