辨别腹壁曲张静脉的血流方向（以被检者手臂静脉为检查部位，考生边做边口述）（4分）

正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（1分） 被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。 （二）检查手法正确，动作规范（3分） 考生将示指和中指并拢放在曲张的腹壁静脉上，一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离（约2～3cm）放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端（1.5分）。再用同法放松另一手指，观察静脉充盈速度，若无明显充盈，则确定上述血流方向判断（1.5分）（如图2-4-6） 1.提问（2分）请说出腹壁静脉水母头样改变的体征特点及临床意义。 答：腹壁静脉水母样改变是指脐部可见到曲张静脉呈四周放射状改变（1分），常见于显著门脉高压（1分）。 2.提问（2分）门脉高压症患者腹壁静脉曲张时检查静脉血流方向有何特点？ 答：脐以上血流方向由下至上（1分），脐以下静脉血流方向由上而下（1分）（如图2-4-7）。 3.腹部膨隆可见于什么情况？（1分） 答案：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。 4.腹部凹陷可见于什么情况？（1分） 答案：消耗性疾病，肿瘤。 5.门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？（1分） 答案：门静脉阻塞引起门脉高压而形成侧枝循环时，曲张的静脉以脐为中心向四周伸展，称海蛇头，又名水母头。血流方向：脐水平以上的向上、脐水平以下的向下，与正常的血流方向相同。 下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大部分布在腹壁两侧及背后，脐部上、下的腹壁静脉血流方向均为自下而上（如图2-4-8）。 上腔静脉阻塞时，脐部上、下腹壁静脉血流方向均为由上而下（如图2-4-9）。 正常情况下脐水平线以上的腹壁静脉自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉回流入心脏；脐水平线以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉流入下腔静脉回流入心脏。 判断血流方向：用食指和中指并拢，压迫一段不分叉的.曲张静脉，向两端推挤血液使血管空虚，然后交替抬起一指，观察血液从何端流入而使血管充盈，即可判断血流方向（如图2-4-10）。