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临床执业助理医师实践技能

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消化性溃疡的鉴别诊断

正确答案:(1)功能性消化不良:指有消化不良症状而无溃疡、肿瘤及其他器质性病变者,可有上腹痛反酸、胃灼热,临床症状酷似消化性溃疡,但X线和胃镜检查可完全正常或只有轻度胃炎。 (2)卓-艾综合征:即促胃液素瘤,是胰腺非细胞瘤,能分泌大量促胃蛋白酶(促胃液素),刺激胃黏膜壁细胞分泌大量胃酸,使上消化道经常处于酸性环境,导致在不典型部位发生多发性、难治性溃疡,普通制酸药物疗效不好。空腹血清促胃液素常>500μmol/L可帮助诊断。 (3)胃癌:疼痛无规律,病程较短,进展较快,疗效差,胃镜和活检病理可鉴别。 (4)慢性胆囊炎和胆石症:疼痛位于右上腹,放射至背部,常与进食油腻有关,常伴发热和黄疸,易于鉴别。鉴别困难者可借助B超检查或内镜下逆行胆道造影检查。
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