男性，33岁，建筑工人，突发剧烈腹痛8小时。 患者8小时前工作中无明显诱因突感剑突下疼痛，剧烈如刀割样，很快扩散至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无腹泻、发热。 既往反复胃部不适5年，伴泛酸、烧灼感，未行规律性治疗。无肝炎、结核、心血管疾病史。无腹部手术史。 查体：T 37.7℃，P 98次／分，R 23次／分，BP 130/80mmHg。一般情况尚可，巩膜无黄染。心肺检查无明显异常。腹部稍隆起，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以脐周及上腹为著，肝脾触诊不满意，全腹部叩诊呈鼓音，肝浊音界缩小，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。 实验室检查：血WBC 16.7×10/L，N 0.92。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案:一、初步诊断及诊断依据 （一）初步诊断 1．胃十二指肠溃疡穿孔 2．急性弥漫性腹膜炎 （二）诊断依据 1．胃十二指肠溃疡穿孔 胃部不适病史5年。突发腹痛，伴恶心、呕吐，腹痛很快波及全腹。 2．急性弥漫性腹膜炎 全腹有肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。血wbc 16.7×10/l，n0．92。 二、鉴别诊断 1．胆囊结石、胆囊炎急性发作 2．急性胰腺炎 3．急性肠梗阻 4．尿路结石 三、进一步检查 1．立位腹平片。 2．腹部b超检查。 3．尿、血常规及淀粉酶测定。 四、治疗原则 1．禁食、胃肠减压，应用抗生素，做好术前准备。 2．开腹探查 穿孔修补术，同时清洗腹腔。