病史摘要：女性，45岁，间断少量便血3个月，肛门异物感1周。患者3个月前开始，每当便秘或大便干燥期间，排便时粪便外常带血，有时便后滴鲜血，一般量不多，排便通畅后即好转。近一周来上述症状又出现，并伴有肛门异物和排便不尽的感觉。 查体：发育、营养良好，心肺腹未见异常，血红蛋白148g/L。 肛门直肠检查：肛周皮肤正常，未见肛裂或前哨痔，仅于截石位7点处可见静脉团块样物突出。直肠指诊，直肠黏膜光滑、未及肿物、无触压痛。肛门镜检查，于齿状线上方可见静脉样团块，其中7点处团块大而松弛，11点处团块表面黏膜有破损、出血。
正确答案:分析步骤：
1．初步诊断及诊断依据
初步诊断：根据病例材料分析后，初步诊断为内痔，伴有出血、脱垂。
诊断依据：
(1)典型的病史：无痛性血便，滴少量鲜血。
(2)肛门直肠检查所见：可见静脉团块样物从齿状线上方垂下，表面黏膜有破损、出血。
2．鉴别诊断
(1)直肠癌，有便血、便不尽感等类似症状；直肠指诊有可能触及肿物，结肠镜检查可见菜花状或环形肿物。
(2)肛门直肠良性肿瘤，如直肠息肉等，亦可有无痛性血便，需鉴别。直肠指诊可能触及肿物，肠镜检查可见息肉。
(3)直肠黏膜脱垂，也可有黏膜脱出（部分脱出），一般较平滑，无静脉团块样物。
3．进一步检查
(1)乙状结肠镜或纤维结肠镜检查：用以排除其他肠道出血性疾患和肿瘤。
(2)实验室检查：血尿常规和肿瘤标志物等，以协助判断有无贫血、肿瘤。
4．治疗原则
(1)一般治疗：增加纤维性食物，保持大便通畅，防治便秘。
(2)止血治疗：如应用5%鱼肝油酸钠注射等。
(3)手术治疗：痔单纯切除术，必要时采用。
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