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临床执业助理医师实践技能

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女性,34岁,半月来双颈部进行性、无痛性淋巴结肿大,3天来加重伴发热来门诊就诊。 患者半月前无意中发现双颈部淋巴结肿大。呈进行性、无痛性肿大,无其他不适,故照常上班,未到医院就诊。3天来,发热加重,无咳嗽,自测体温达38.5℃,给一般抗感冒治疗无效来诊。发病以来进食、睡眠好,大便、小便正常,体重下降不明显。既往体健,无结核和肝、肾疾病史,无药物过敏史,无烟酒嗜好,月经正常,已婚,丈夫及5岁小孩均健康,家族史中无类似患者。 查体:T 38.5℃,P 90次/分,R 18次/分,BP 120/80mmhg,无皮疹和出血点,双颈部各触及2个肿大淋巴结,右侧一个最大,约2.5cm×2cm,均活动,无压痛,其余浅表淋巴结均未触及肿大,巩膜无黄染,咽无充血,扁桃体不大,颈软,甲状腺不大,心肺检查未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,双下肢不肿。 辅助检查:血常规:Hb 120g/L,WBC 5.8×10/L,分类:N 58%,L 38%,M 4%,Plt 240×10/L,尿常规(-),粪常规和隐血(-)。右颈部肿大淋巴结活检见淋巴结结构完全破坏,细胞学和免疫学化验报告尚未出。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案:一、初步诊断及诊断依据 (一)初步诊断 淋巴瘤 (二)诊断依据 1.病史中有双颈部进行性、无痛性淋巴结肿大伴发热。 2.查体见双颈部淋巴结肿大,均活动,无压痛。 3.辅助检查 右颈部肿大淋巴结活检见淋巴结结构完全破坏,但具体细胞学和免疫学化验报告尚未出。 二、鉴别诊断 1.系统性红斑狼疮 2.颈淋巴结结核 三、进一步检查 1.淋巴结病理组织学检查 2.骨髓细胞学检查 3.血清学检查 包括血沉、乳酸脱氢酶、p:微球蛋白、免疫求蛋白测定及C反应蛋白等 4.ANA谱检查 5.影像学检查 包括胸部X线片和CT,腹部B超、CT等。 6.其他检查 如肝肾功能等,以备化疗。 四、治疗原则 1.根据淋巴瘤的类型和分期选择化疗方案。 2.必要时行造血干细胞移植。
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