病历摘要 男性，46岁。间断上腹痛8年，症状复发半月，伴呕吐2天。 自8年前开始反复于秋冬出现上腹痛，以饥饿痛为主，无放射痛，服用中药后症状可暂时缓解。近半个月上述症状再次发作，未诊治。2天来反复呕吐，餐后明显，呕吐物为大量酸臭食物。发病以来，食欲差，尿色及尿量正常，排便量少。 既往史：无肝胆疾病史，近期无服药史，无肿瘤病家族史。 查体：T 36.3℃，P 80次／分，R18次／分，BP 100/60mmHg。神志清，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。颈软，心肺检查无异常。腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未及腹部包块，振水音阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音5次／分正常。双下肢不肿。 实验室检查：Hb 120g/L，RBC 12.0×10／L，WBC 12.0×10／L，N 0.65，PLT 200×10／L，粪便检查未见异常。立位腹部X线平片检查查示，大肠及小肠未见气液平面。

正确答案:初步诊断及诊断依据 初步诊断： 1．十二指肠壶腹溃疡 2．幽门梗阻 诊断依据： 1．病史：(1)中年，男性患者，慢性病程。(2)症状：周期性发病，规律性疼痛（以饥饿痛为主）。在腹痛基础上，出现呕吐大量酸臭食物。 2．查体：上腹部压痛，振水音阳性。 3．辅助检查：粪便检查无异常，立位腹部x线平片检查大肠及小肠未见气液平。 鉴别诊断 1．胃炎 2．上消化道肿瘤 3．胆石症、胆囊炎 4．胰腺炎 进一步检查 1．病情改善后行胃镜检查及hp相关性检查，必要时进行活检组织病理学检查。 2．腹部b超或腹部ct检查。 3．肿瘤标记物检查。 治疗原则 1．禁食，休息，支持治疗，纠正水、电解质及酸碱失衡，必要时胃肠减压。 2．应用ppi（质子泵抑制药）或h-ra（h受体拮抗药）抑酸药，如伴hp感染则应进行根除细菌治疗。 3．争取外科手术。