病历摘要 女性，30岁。消瘦伴烦躁、易怒、心悸3个月。 3个月前患者无明显诱因开始出现消瘦，体重至来诊时已下降10千克，伴烦躁、易怒，做事缺乏耐性，稍活动即感心悸，手心易出汗，上楼时尤为显著。多食易饥，难以入睡，大小便基本正常。 既往史：体健，否认结核及肝病史，无药物过敏及手术、外伤史。月经量减少。家族中无类似患者。 查体：T 37.1℃，P 124次／分，R 22次／分，BP 120/60mmHg。神志清楚，自动体位，查体合作，突眼(±)，甲状腺Ⅱ度肿大，弥漫对称，质地软，双侧上极可闻及血管杂音。双肺未见异常。心界不大，心率124次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部检查未见异常。手震颤(+)，双胫前无水肿。 实验室检查：FT、FT增高，TSH下降；生化检查正常；ECG:窦性心动过速；甲状腺彩超：甲状腺弥漫性增大，血流丰富，呈"火海征"。

正确答案:初步诊断及诊断依据 初步诊断：弥漫性毒性甲状腺肿（graves病） 诊断依据： 1．典型的症状：消瘦、烦躁、易怒、心悸、多食易饥、月经量减少。 2．典型的体征：甲状腺ⅱ度肿大，弥漫对称，质地软，双侧上极可闻及血管杂音。心率124次／分，手震颤(+)，突眼(±)。 3．实验室检查：ft、ft增高，tsh下降；ecg:窦性心动过速；甲状腺彩超：甲状腺弥漫性增大，血流丰富，呈"火海征"。 鉴别诊断 1．亚急性甲状腺炎 2．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 3．引起消瘦的其他常见疾病：糖尿病、结核、慢性肝病、肿瘤等 进一步检查 1．tsh受体抗体(trab)、甲状腺过氧化物酶抗体(tpoab)、甲状腺球蛋白抗体(tgab)。 2．甲状腺核素扫描。 3. i摄取率。 4．血糖、肝功、ecg。 治疗原则 1．一般治疗：低碘饮食，休息。 2．抗甲状腺药物治疗（硫脲类、咪唑类）。 3.β受体阻滞药。