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临床执业助理医师实践技能

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简要病史:男,75岁,反复便血1月余门诊就诊。本例患者可能是结肠癌引起的便血,相关的病史采集应包括:

正确答案:(一)现病史 1.根据主诉及相关鉴别问诊(1)便血的病因和诱因:有无饮食不洁、进食辛辣刺激、生冷等食物史。有否服药史或集体发病,有无精神因素。 (2)便血的颜色及其与大便的关系有助于推测出血部位、速度及可能的疾病。 (3)便血量:有助于推测出血量。但由于受粪便量的影响,需结合患者全身表现才能大致估计失血量。 (4)有无口渴、黑矇、头晕、意识障碍、出汗、心悸等症状。 (5)相关伴随症状:如有无腹痛、腹泻等。 (6)发病以来饮食、睡眠、大便、尿量和体重变化情况。 2.诊疗经过 (1)是否到医院就诊?做过哪些检查?如血常规、腹部CT、肠镜或钡剂灌肠检查等。 (2)治疗和用药情况,疗效如何?如是否应用止血药物治疗,若用过,疗效如何? (二)相关病史 1.既往有无类似发作,有无炎症性肠病史等。 2.有无药物过敏史。 3.有无烟酒嗜好。 4.有无肿瘤等家族史。
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