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临床执业助理医师实践技能

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简要病史:患者女性,30岁,半个月来消瘦、多食伴心悸。 本例患者年仅30岁,消瘦时间不长并同时伴有多食和心悸症状。最可能是甲状腺功能亢进症引起的消瘦,其次要除外糖尿病,因此病史采集内容如下:

正确答案:(一)现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 (l)发病诱因,如劳累、精神紧张等。 (2)体重下降多少,与平时比较衣裤变宽松、皮下脂肪减少、皮肤松弛等的变化情况。 (3)食量比平时增减情况,饮食量与体重变化的关系。 (4)心悸发生时间,持续性或活动后,脉率快慢、是否规整。 (5)有无气短、乏力、手颤、出汗、怕热、颈部变粗、眼部不适或突眼等情况,有无情绪变化。 (6)发病以来有无口渴多饮、多尿,大便次数、性状和睡眠情况如何。有无服用减肥药,甲状腺激素史。 2.诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查,如甲状腺功能、血糖、心电图检查等,检查结果如何。 (2)做过哪些治疗,如是否服用过抗甲状腺药物等,治疗效果如何。 (二)相关病史 1.药物过敏史。 2.与消瘦的其他常见病有关的病史既往结核病、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻、心脏病史。月经史、婚育史、家族甲亢史。
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