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临床执业助理医师实践技能

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简要病史 男性,64岁。主诉:发作性胸痛1年,加重2天就诊。

正确答案:问诊内容 现病史: 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因:有无运动、劳累及情绪激动等。 (2)胸痛的具体部位、性质、持续时间,有无放射,是否与呼吸有关。休息或含服硝酸甘油后能否迅速缓解,加重及缓解因素。 (3)伴随症状:有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、心悸、大汗及呼吸困难,有无反酸、胃灼热。 (4)饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 2.诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊,做过何检查:心电图、胸部X线片、心肌坏死标志物等。 (2)治疗情况:用药、效果。 相关病史: 1.有无药物过敏史。 2.与该病有关的其他病史:有无冠心病、高血压病、食管疾病、胃肠疾病、结核病、慢性呼吸系统疾病史。有无外伤史。有无烟酒嗜好。 问诊技巧 1.条理性强,能抓住重点。 2.能围绕病情询问。 参考诊断 冠心病、心绞痛
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