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临床执业助理医师实践技能

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简要病史 男性,50岁。主诉:呕血1次急诊入院。“慢性乙肝”病史23年。

正确答案:问诊内容 现病史: 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因:有无进食粗糙食物、暴饮暴食、饮酒等。 (2)呕血的性状、量。 (3)有无黑粪,大便次数、性状及量。 (4)伴随症状:有无发热、头晕、乏力、心悸、出汗、尿量减少、反酸、胸骨后烧灼感、腹痛、腹胀,有无皮肤黏膜出血等。 (5)近期饮食、睡眠及体重变化情况。 2.诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、肝功能、胃镜、腹部B超、CT等。 (2)治疗情况:用药、效果。 相关病史: 1.有无药物过敏史。 2.与该病有关的其他病史:有无胃肠疾病、全身出血性疾病史。有无使用抗凝药物及传染病接触史。 问诊技巧 1.条理性强,能抓住重点。 2.能围绕病情询问。 参考诊断 肝硬化、食管静脉曲张、上消化道大出血
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