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临床执业助理医师实践技能

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简要病史 男性,48岁。主诉:会餐后出现剧烈左上腹痛、腹胀伴呕吐2小时。

正确答案:问诊内容 现病史: 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因:有无饮食不当。 (2)腹痛的具体部位、性质、持续时间、规律性、进展情况,有无放射,加重及缓解因素。腹胀的程度,进展情况。 (3)呕吐的量,是否呈喷射性,呕吐物性状、颜色,有无咖啡色样物。 (4)伴随症状:有无黑粪、反酸、嗳气,有无肛门排气,有无发热等。 (5)睡眠、大小便情况。 2.诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、血和尿淀粉酶、腹部X线平片、腹部B超、心电图等。 (2)治疗情况:用药、效果。 相关病史: 1.有无药物过敏史。 2.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无肝炎、消化性溃疡、胆道疾病史。有无肿瘤家族史。 问诊技巧 1.条理性强,能抓住重点。 2.能围绕病情询问。 参考诊断 急性胰腺炎
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