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临床执业助理医师实践技能

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简要病史 男性,46岁。主诉:乏力、腹胀、尿少半年,伴双下肢水肿1月余。

正确答案:问诊内容 现病史: 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因:饮食、劳累、郁闷。 (2)水肿的特点,如水肿发生的快慢,双下肢水肿情况(程度、凹陷性、对称性),其余部位水肿情况。 (3)腹胀、腹水发生快慢,有无腹痛和发热,有无食欲缺乏、呕血、黑粪。 (4)伴随症状:有无心悸、气短、呼吸困难或发绀,有无少尿、血尿,有无慢性腹泻。 (5)发病后大便、睡眠、体重变化情况。 2.诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。 (2)治疗情况:用药、效果。 相关病史: 1.有无药物过敏史。 2.相关的其他病史:即往有无肝炎和其他肝病病史及心、肾、营养不良性疾病史,个人史(饮酒、去过血吸虫病疫区等)。 问诊技巧 1.条理性强,能抓住重点。 2.能围绕病情询问。 参考诊断 肝硬化腹水
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