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口腔执业医师实践技能

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磨牙铸造金属全冠的牙体预备

正确答案:(一)预备顺序 为了方便操作、视野清楚、保护邻牙、控制预备量、保证预备体形态符合要求,后牙铸造金属全冠的牙体预备应按照一定的顺序进行。首先预备面,然后预备颊舌轴面,再打开邻面接触点,进行邻面预备,最后精修完成。 (二)牙体预备方法与要求 1.面预备 面磨除的目的是为铸造金属全冠提供面修复间隙,保证修复体面有足够的厚度和强度,并与对牙建立正常接触关系。面预备的要求是保证与对面间有1mm的预备间隙,依照面解剖形态均匀磨除,形成功能尖斜面。 首先用直径1mm的金刚砂车针(mani tr-13)沿面沟嵴预备深度略小于1mm的数条沟,作为面预备深度的指示和定位,即深度定位指示沟。 然后用较短的柱状金刚砂车针(mani tf-22)按指示沟深度,磨除指示沟间牙体组织,磨除厚度均匀,保持面形态,形成一定宽度的功能尖斜面(下后牙颊尖颊斜面或上后牙舌尖舌斜面),避免磨成平面。 2.轴面预备 轴面预备的要求是去除轴面倒凹,为修复体创造足够的修复空间,建立合适的修复体就位道,形成2°~5°的轴面聚合角度,边缘位于龈上0.5mm,形成0.5mm宽圆角肩台(全冠边缘位置应根据具体情况决定,对于牙冠高度合适的后牙金属全冠,最好采用龈上边缘,更有利于修复体边缘密合和龈组织健康)。 为了更好地达到预备要求和保护邻牙,轴面预备应分为颊舌面预备和邻面预备两步进行。 (1)颊舌面预备:首先用直径1mm的圆头锥形金刚砂车针(mani tr-13),在颊舌面正中和近、远中轴角处预备三条定位指示沟。定位沟方向与全冠就位道(通常为牙长轴方向)平行,向方聚合角度为2°~5°。定位沟末端即车针头部位置置于龈缘上0.5mm处,定位沟末端深度为0.5mm,即车针末端一半进入牙体组织,形成0.5mm宽圆角形状。 然后用同一车针磨除定位沟间牙体组织,保持2°~5°的轴面聚合度,边缘形成0.5mm宽连续圆角肩台。 (2)邻面预备:邻面预备时为了避免磨损邻牙,应首先用细锥形金刚砂车针(mani tr-11)打开近远中邻面接触点,并适当增加邻面间隙的宽度。然后改用直径1mm的圆头锥形金刚砂车针(mani tr-13)预备,保持2°~5°的轴面聚合度,形成与颊舌面连续的0.5mm宽圆角龈上肩台。 3.精修完成 分别修整预备体面和轴面,使预备面平整、光滑、连续,保持面形态,降低锐利牙尖,圆钝轴线角。轴壁无倒凹,聚合度一致,颊舌面与邻面间轴角圆滑,边缘肩台连续,肩台宽度、高度一致。可使用咬合纸或烤软的蜡片进行咬合检查,保证面有1mm厚的修复间隙。
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