患者，男，22岁，大学生。 主诉：右面部外伤后咬合不适2小时。 现病史：2小时前，患者打篮球时不慎被同学肘部从侧面击中右侧面部，自觉局部疼痛明显，上下牙咬合不适，遂来我院就诊。伤后患者无昏迷，无恶心呕吐等，现一般情况可。 既往史：既往体健，否认系统性疾病史，否认药物过敏史。 检查：面部左右不对称，右侧下颌角区肿胀，压痛明显，双侧耳前区无压痛，关节动度基本一致，开口度约两横指，开口型正常。口内见，咬合关系紊乱，右侧后牙区早接触，左侧后牙区开，48颊侧前庭沟压痛，可触及骨台阶，未触及明显异常动度。 全口牙位曲面体层X线片示：48斜向后下达右侧下颌角可见骨质不连续影像。 病例分析 1．诊断 2．诊断依据 3．鉴别诊断 4．治疗设计

正确答案:1．诊断：右侧下颌角骨折 2．诊断依据 (1)病史：2小时前，患者打篮球时不慎被同学肘部从侧面击中右侧面部，自觉局部疼痛明显，上下牙咬合不适。 (2)检查：①右侧下颌角区肿胀，压痛明显，咬合关系紊乱，右侧后牙区早接触，左侧后牙区开；②48颊侧前庭沟压痛，张口受限；③可触及骨台阶。 3．鉴别诊断 (1)髁突骨折。 (2)颏孔区骨折。 (3)颏正中骨折。 4．治疗设计 (1)颌间牵引保守治疗。 (2)手术切开复位内固定治疗。 以上两种方案需告知患者，说明各自优缺点，由医患双方商讨决定。 【病例得分与失分要点】 1．关于诊断失分要点 (1)诊断不完整：诊断中未描述部位，如诊断为颌骨骨折。 (2)诊断错误：如诊断为髁突骨折。 2．关于诊断依据的失分要点在回答问题时应注意条理性，按病史、症状、检查等逐一回答。 (1)病史：被人肘部击中面部致外伤的病史。 (2)检查：下颌角骨骨折的相关体征。 3．关于鉴别诊断的失分要点骨折部位混淆：不熟悉不同部位下颌骨骨折的具体临床表现。 4．关于治疗设计的答题失分要点保守治疗及手术治疗任一方法的遗漏。