患者，男，60岁。 病例摘要 (1)主诉：右下后牙咀嚼无力1月余。 (2)现病史：患者约1个月前出现右下后牙咀嚼无力症状。无自发痛及冷热刺激痛。患牙有肿痛史。 (3)检查：44远中颈部探及穿髓孔，探(-)，叩(±)，冷诊无反应，无松动。X线牙片示根尖周椭圆形约0.3mm×0.2mm低密度阴影，边界清楚。 牙龈黏膜未见异常。36面窝沟龋，达牙釉质层。探(-)。

正确答案:病例分析 (1)诊断：44慢性根尖周肉芽肿。36浅龋。 诊断依据：①44咀嚼无力症状，无自发痛及冷热刺激痛，患牙有肿痛史；②44探及穿髓孔，探(-)，叩(±)，冷诊无反应，无松动；③44x线牙片示根尖周低密度阴影，边界清楚；④36面窝沟龋，达牙釉质层。探(-)。 (2)鉴别诊断 1)根尖周囊肿：x线牙片示根尖周规则的低密度阴影周围有清楚的阻射白线。可见清亮的囊液及镜下胆固醇结晶。可有乒乓球触压感，可有邻牙移位。 2)慢性根尖周脓肿：可有瘘管，根管内可有脓性渗出，x线牙片示根尖周低密度影像，边界模糊不清。 (3)治疗设计：44根管治疗及充填。必要时充填后冠修复。36备洞后直接永久充填。