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口腔执业医师实践技能

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患者,女,42岁,教师。 主诉:左上后牙遇甜食及冷热酸痛1个月。 现病史:1个月前吃甜食感到左上后牙酸软,随之遇冷热食物酸痛,尤其是冷水刷牙酸痛最明显,刺激去除后症状立即消失,从无自发痛和夜间痛,未做过任何治疗。 既往史:曾因牙疼拔过牙。否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查:35釉质缺损,呈棕黑色,探(+),质软,冷试(+)。 36洞呈棕色,质软,探敏感,冷试(+)(图4-2-3)。

35、36均无牙龈红肿,未探及牙周袋,无叩痛,无松动。 46缺失,牙槽黏膜未见明显异常,X线片示无残根(图4-2-4)。

病例分析 1.主诉疾病的诊断和诊断依据。 2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3.主诉疾病的治疗原则。 4.全口其他疾病的治疗设计。

正确答案:

1.诊断 (1)主诉疾病的诊断: 35中龋(或35远中邻面中龋); 36邻面中龋(或36近中邻面中龋)。 (2)非主诉疾病的诊断:牙列缺损(46缺失)。 2.主诉疾病的诊断依据 (1)35、36遇冷热酸痛,尤其冷刺激酸痛明显,去除刺激症状缓解,无自发痛。(2)35、36形成龋洞。 (3)35、36呈棕黑色。 (4)35、36质软,探敏感,冷试(+)。 3.非主诉疾病的诊断依据 (1)牙疼拔牙史,检查46缺失。 (2)牙槽黏膜未见明显异常,x线片示无残根。 4.主诉疾病的治疗原则35、36充填术(35、36分别去龋,制备ⅱ类洞单层垫底,永久充填)。 5.全口其他疾病的治疗设计建议46义齿修复。 【病例得分与失分要点】 1.在主诉疾病的诊断方面如果答35、36吻合中龋也是正确的。发生的主要错误是遗漏某一个牙的病变部位或病变类型,仅答龋,忘记答中龋。 2.非主诉疾病的诊断,有的是遗漏46的诊断,有的答46缺失是不准确的,应该答牙列缺损。 3.主诉疾病诊断依据中容易失分的原因,仅答了龋病色、形、质的改变,忘记了探诊阳性,冷试阳性。 4.非主诉疾病诊断依据没答拔牙史或46缺失。 5.此病例分析未提及鉴别诊断,而有的不看题的要求,习惯性的与深龋和慢性牙髓炎鉴别,不但得不上分,反而浪费了时间影响回答后面的题。 6.主诉疾病的治疗原则比较容易得满分,也有少数忘记答单层垫底。 7.全口其他疾病的治疗设计没答建议46的义齿修复。

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